复方茶多酚含漱液在经口气管插管机械通气患者口腔护理中的效果

杨菊霞, 吴金平, 殷华丽, 田 静, 秦 婷, 陈小枫

(1. 江苏省泰州市人民医院高港分院 重症医学科, 江苏 泰州, 225300;2. 南通大学附属泰州市人民医院 重症医学科, 江苏 泰州, 225300)

经口气管插管是重症监护病房危重患者建立呼吸通道最常见的有效措施，插管后患者口腔长期处于开放状态，因唾液分泌减少、口腔黏膜干燥以及不能自主口腔护理等，使得大量牙菌斑聚集，细菌繁殖[1], 易引起口腔溃疡、口臭等口腔并发症以及呼吸机相关性肺炎(VAP)。积极合理的口腔护理方案是VAP集束化预防策略的重要环节之一[2], 指南[3]推荐使用洗必泰进行口腔护理，以有效预防VAP, 但临床实践中发现清醒患者多认为洗必泰口感苦涩，舒适度低。本研究选取68例机械通气患者，随机分为观察组和对照组，分别采用复方茶多酚含漱液(口灵含漱液)和生理盐水进行口腔护理，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年10月本院ICU病房收治的80例机械通气患者，男42例、女38例，年龄21～90岁，平均57.0岁，插管时间2～31 d, 平均13.2 d, 其中大手术后34例、心肺复苏术后11例、中暑5例、农药中毒5例、肋骨骨折与血气胸1例、脑梗死2例、脑出血6例、慢性阻塞性肺疾病与呼吸衰竭14例、CO中毒2例，神志清楚患者52例、昏迷患者28例。纳入标准: ① 经口气管插管; ② 持续进行机械通气≥48 h; ③ 年龄≥18岁。将80例患者随机分为观察组与对照组，各40例。2组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

护理人员参加经口气管插管的口腔护理流程培训，使操作流程达到同质化，每日于7: 00、12: 00、17: 00、22: 00对患者进行口腔护理，每次口腔护理前对患者进行评估，记录评级指标。观察组采用口灵含漱液对患者进行常规口腔护理，对照组则采用生理盐水对患者进行口腔护理。

1.3 观察指标

每次口腔护理前，护理人员观察并记录患者口唇有无干裂，口腔有无臭味，口腔黏膜有无破损，且每日进行VAP情况的监测并记录。采取问卷调查的方式，对治疗后神志清楚的患者进行口腔护理舒适度调查。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，组间率的比较采用Pearsonχ2检验和Fisher′s精确概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 口腔护理效果及VAP发生情况比较

观察组40例患者累计进行2 112次口腔护理，对照组40例患者累计进行2 256次口腔护理。观察组口腔异味、黏膜出血、口唇干裂的发生率显著低于对照组，且VAP发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者口腔护理效果及VAP发生情况比较[n(%)]

VAP: 呼吸机相关性肺炎，发生率以患者数计算; 口腔异味、黏膜出血、口唇干裂，发生率以口腔护理次数计算。

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 口腔护理舒适度比较

2组神志清楚患者的口腔护理舒适度调查结果显示，观察组患者口腔护理舒适度为93.1%(27/29), 显著高于对照组患者的口腔护理舒适度69.6%(16/23), 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

经口气管插管会破坏患者口腔与气管间的保护屏障，损害其对口腔分泌物的有效清除功能，导致口腔内微生物在温暖湿润的口腔内繁殖生长，加上抗生素的大量应用会使口腔内的正常菌群失调，进而会引起口臭、口腔黏膜肿胀、溃疡、糜烂的发生。VAP是机械通气患者中常见而又严重的一种并发症，据研究[4]报道, 约30%ICU患者死亡与VAP有关。发生VAP，会加重患者肺部感染，延长机械通气时间，导致住院时间延长和费用增加，甚至危及患者生命安全[5]。临床实践指南[6-7]指出体位护理与口腔管理是防止VAP发生的关键措施，也是预防VAP护理工作中的核心内容。El-Solh等[8]研究指出，院内获得性肺炎患者的呼吸道致病菌与其口腔内细菌是一致的。良好的口腔护理对于预防VAP发生意义重大，故保持患者口腔卫生至关重要[9-10]。

传统的口腔护理方案是使用生理盐水棉球对患者口腔进行擦拭，但生理盐水无明显杀菌作用，无法有效去除牙菌斑或对口咽区等部位进行彻底清洁[11], 且生理盐水中含有一定量的氯化钠，随着口腔内水分的蒸发，口腔内用于清洗的生理盐水会成为高渗溶液，导致患者口腔干燥、分泌物结痂，降低患者口腔舒适度，还会使分泌物及痰液不易吸出，增加VAP发生概率，此外，口腔黏膜与口唇上沉积大量氯化钠，还会使细胞由于脱水而皱缩导致黏膜出血[12]。使用指南[3]推荐的洗必泰进行口腔护理时，清醒患者认为洗必泰口感苦涩，令人不舒适。本研究显示，采用口灵含漱液对经口气管插管机械通气患者进行口腔护理，能够有效保持口腔清洁，并有显著预防口腔感染的效果，可减少患者口咽部感染，有效降低VAP发生率，同时口感很好，患者舒适度高。口灵含漱液的主要成分为茶多酚(含量为0.17%～0.22%), 这是一种具有杀菌、抑菌作用的天然植物性抗生素，也是有效的天然抗氧化剂，对人体组织细胞有极强的保护作用，能保护口腔黏膜，促进溃疡修复，减轻持续疼痛，强力去除口臭，减少口臭的产生[13]。此外，口灵含漱液为薄荷香型，对口腔黏膜无刺激，气味芳香，患者用后口感舒适，乐于接受。因此，采用口灵含漱液对机械通气患者进行口腔护理，临床可行度高。