高龄老年高血压患者脉压指数与认知功能关系

邰胜 王翎 钱惠英

(苏州大学附属第一医院 1老年医学科，江苏 苏州 215006；2特需病区)

研究发现，脉压是预测心脑血管事件危险性的有效指标〔1～4〕，但脉压变化受多种因素影响，有一定局限性，脉压指数能更好地反映血管硬化程度。本研究旨在探讨高龄老年高血压患者脉压指数与认知功能的关系。

1 对象与方法

1.1对象 选择2013～2016年苏州大学附属第一医院老年医学科住院的80岁以上高血压患者，其中男80例，女36例，年龄80～97〔平均(88.54±3.54)〕岁。简易智能精神状态量表(MMSE)为(21.66±4.05)分，教育年限为(6.87±2.89)年，丧偶为37.07%，体重指数(BMI)为(22.01±2.71)kg/m2；并发症和既往史：糖尿病为34.29%，脑卒中为34.29%，甲状腺疾病为22.86%，冠心病为31.43%，吸烟史为37.14%，饮酒史为20.00%。血钾为(4.07±0.41)mmol/L，血钙为(2.24±0.17)mmol/L，血钠为(140.86±3.64)mmol/L，总胆固醇(TC)为(3.99±1.08)mmol/L，三酰甘油(TG)为(1.62±0.95)mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)为(1.17±0.36)mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为(2.29±0.80)mmol/L，血红蛋白(ALB)为(39.32±4.81)g/L，血尿酸(UC)为(367.95±121.53)μmol/L;24 h平均收缩压(MSBP)为(131.74±13.71)mmHg，24 h平均舒张压(MDBP)(68.31±7.16)mmHg，24 h平均动脉压(MMBP)为(96.46±10.42)mmHg，24 h平均脉压(MPP)为(63.43±10.55)mmHg，脉压指数为(0.48±0.04)。高血压诊断标准：应用中国高血压防治指南(2010年修订版)中原发性高血压的诊断标准：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。排除标准：①急性脑血管病、脑外伤者；②继发性高血压者；③严重肝、肾功能不全、恶性肿瘤者；④既往有药物、乙醇中毒及长期服用可影响认知功能药物者；⑤有精神病史及抑郁症者；⑥各种慢性病急性期或终末期；⑦动态血压提示收缩压>260 mmHg或<70 mmHg，舒张压>150 mmHg或<40 mmHg。

1.2方法

1.2.1动态血压监测 动态血压监测采用无锡中健科仪有限公司的无创动态血压监测仪(型号CB200)，将检查目的、注意事项向患者及家属交代清楚，取得其知情同意，测量次数>80%为有效测量。监测起止时间为8∶00至次日8∶00，测量间隔时间设为昼间(8∶00～20∶00)每30 min 1次，夜间(20∶00～8∶00)每小时1次。计算机自动统计得出24 h MSBP、24 h MDBP，计算24 h MPP和脉压指数，24 h MPP=24 h MSBP-24 h MDBP，脉压指数=24 h MPP/24 h MSBP。佩戴监测仪注意事项：①测量两臂血压，袖带佩带于血压高的手臂，多为右臂；②嘱咐受试者在监测过程中不得随意移动袖带，以免袖带松动或脱落；③嘱咐受试者在每次记录器自动测量过程中，上肢应保持静止和放松状态；④睡眠时上臂位置变化或被躯干压迫可影响血压读数准确性，应注意；⑤测量期间从事日常活动。

1.2.2认知功能检查 采用中文版MMSE,由经过培训的主治及以上医师作为调查员进行评测。MMSE评分0～30分，其中包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆力、语言能力5项。

1.3统计分析 采用SPSS24.0软件进行t检验、χ2检验、多元线性回归分析。

2 结 果

2.1认知功能影响因素的单因素分析 结果显示年龄、丧偶、饮酒史、糖尿病、TG、脉压指数对认知功能有影响(P<0.05)，见表1。

表1 认知功能相关危险因素的单因素分析

2.2认知功能影响因素多元线性回归分析 以MMSE评分为自变量，单因素分析中差异有统计学意义的变量为因变量进行多元线性回归分析(前进法)，结果显示年龄、糖尿病、脉压指数是影响高龄老年高血压患者认知功能的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 高龄老年高血压患者认知功能影响因素多元线性回归分析

3 讨 论

认知功能是人体对外界事物的认识能力，是大脑高级中枢的重要功能，主要涉及记忆、注意、思维、推理、智力等方面。高龄是老年人认知功能障碍的重要影响因素，随年龄增长，脑中血液供应减少，对毒素的清除能力降低、血脑屏障及自主功能逐渐老化，影响认知功能。同时高血压是高龄老年人的常见病和多发病，研究表明血压升高和高龄老年认知功能障碍密切相关〔5～8〕。

目前关于血压和认知功能关系的研究结果并不一致〔9～12〕。少数研究认为血压水平与认知功能无相关性，但更多的研究倾向于高血压是认知功能障碍的重要危险因素〔13〕。研究表明，患有高血压的老年人较血压正常的老年人认知功能差，高血压是高龄高血压患者认知功能减退的独立危险因素〔14,15〕。SBP是反映大动脉顺应性的指标，DBP是反映外周血管阻力的指标，随着年龄增加、病程延长，大血管硬化程度逐渐增大，顺应性下降明显，所以高龄高血压患者往往表现为SBP升高、DBP降低，脉压增大。这部分患者发生心脑血管事件的危险程度并不比SBP、DBP同时升高的患者低。脉压反映了血管僵硬度增加，脉压增大会导致脑血流量减少，加重脑组织缺血缺氧，这是脉压增大导致认知功能受损的重要机制〔16〕。研究显示脉压增大与认知功能下降相关〔17,18〕。但脉压作为血管硬化的指标有一定局限性，血压在一天之中是不断变化的，脉压也处在波动状态，脉压的高低不仅受大动脉僵硬度及脉波反射速率的影响，还受每搏输出量、心室射血速率、运动、情绪变化、高血压药物等多种因素影响。杨鹏麟等〔19〕提出脉压指数概念，不仅能反映血管的固有顺应性，还能反映血管的动态顺应性，是临床评估动脉血管硬化的一项重要指标。在个体中，脉压变异性较大，脉压指数可以很好地避免这个问题，克服了脉压的局限性，在评价血管硬化的严重程度方面更为客观。老年人认知功能障碍是一种退行性病变，影响因素很多，比如遗传、高龄、婚姻状态等，而脉压指数能够更好地反映动脉僵硬度，这些因素可能共同导致了高龄老年人认知功能障碍。Waldstein等〔20〕观察了1 749例无痴呆脑卒中病史的老年人，进行多方面的认知功能测验，并定期测量血压，结果发现脉压增大者在言语及非言语记忆、工作记忆、认知筛查测试中得分明显下降。Lee等〔18〕对1 925例香港地区65岁以上非脑血管意外及老年痴呆受试者进行认知功能检查及脉压检测，发现宽脉压者认知功能损害发生率高，说明宽脉压可能是认知功能损害的危险因素，这一点在年纪较轻的老年人中表现尤为明显。吴寿岭等〔21〕对1 063名离退休职工进行健康查体，同时进行MMSE测试，结果发现，随着脉压及脉压指数的升高，认知功能障碍有增加趋势。

脉压指数可能通过多种途径影响认知功能，基础研究〔22〕显示宽脉压导致动脉血管牵拉增大，加快弹力纤维退行性病变和断裂；脉压增高会引起脑平均血流速度、血管搏动指数下降，同时通过血管炎症导致同型半胱氨酸在体内蓄积，致患者认知功能减退。本研究提示脉压指数增大可作为认知功能受损的评估指标，控制脉压指数也是减缓高龄老年人认知功能减退的重要手段，纵观临床降压治疗的现状，降压目标还是停留在平均血压或诊室血压正常，这可能会影响降压治疗对认知功能减退的保护作用。通过动态血压监测了解脉压指数，能够帮助患者了解降压药物对24 h血压的影响，指导用药。