头针为主联合西药治疗老年高血压合并抑郁症69例

刘远林

(贺州市中医医院心内科，广西 贺州 542899)

目前抑郁症已经成为老年人的重要疾病之一[1]。研究表明：约有76.36%的高血压患者伴有抑郁症，抑郁症影响着高血压的转归、预后及药物治疗效果[2-3]。老年高血压患者中，抑郁症状与血压控制不佳是引起脑卒中及心脑血管病等并发症增高的主要原因[4]，而抗抑郁治疗有利于高血压合并抑郁患者血压的控制[5]。西药治疗抑郁症有较多的副作用，患者在治疗过程中不仅依从性差，而且生活质量不高[6]；中医药可以从多靶点、多途径治疗抑郁症，具有整体调节，副作用少等优点[6-7]，其中头针可以明显改善抑郁症患者抑郁状态，从而改善血压水平提高生活质量[8-9]。2017年1月—2018年1月，笔者采用头针为主联合西药治疗老年高血压合并抑郁症69例，总结报道如下。

1 一般资料

选择贺州市中医医院收治的老年高血压合并抑郁症 136例，按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组69例，男38例，女31例；年龄60～78岁，平均(67.4±6.3)岁；高血压病程2～10年，平均(3.70±4.40)年；汉密顿抑郁量表(HAMD)评分平均(26.7±5.1)分；抑郁病程2～13年，平均(3.0±7.5)年。对照组67例，男37例、女30例；年龄 61～77岁，平均(67.8±6.1)岁；高血压病程2.5～11年，平均(3.44±4.50)年；HAMD评分平均(27.5±4.8)分；抑郁病程2.5～12年，平均(3.2±7.0)年。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 高血压诊断标准

按照《中国高血压防治指南2010》[10]中关于高血压诊断标准：收缩压(SBP)血压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒张压(DBP)≥90 mmHg，即可确诊为高血压。

2.2 抑郁诊断标准

按照《中国精神障碍分类与诊断标准》[11]，根据HAMD共24项[12]，前17项评分 ≥ 17分者。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①年纪≥60岁；②根据以上诊断标准确诊为高血压及抑郁症；③初中以上文化，能够正确理解量表内容；④患者本人及家属知情并同意进行治疗。

3.2 排除病例标准

①基础血压过高的患者(SBP>180 mmHg/DBP>110 mmHg)；②有明显脑、心、肾并发症的患者；③伴有其他内科严重疾病如心、肝、肾、血液系统疾病或恶性肿瘤等的患者；④怀孕、哺乳期妇女；⑤严重烟瘾(25支/d)或酗酒者；⑥不能合作者或在试验前6个月内参加过其它药物的临床试验者；⑦有严重的自杀倾向或合并精神病性症状者。

4 治疗方法

对照组给予氢氯噻嗪片(由三才石歧制药股份有限公司生产，批号20161103，每片25 mg)，1次12.5 mg，1 d 1次；坎地沙坦酯胶囊(青岛黄海制药有限公司生产，批号1610601，每片4 mg)，1次4 mg，1 d 1次；氟哌噻吒利曲率片(由丹麦灵北制药有限公司生产，批号2566452，每片含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg)，每天凌晨口服1片。治疗组在对照组治疗基础上给予头针为主针刺治疗。主穴：印堂、神庭、前顶、上星、百会、四神聪、后顶。配穴：合谷、内关。操作方法：常规消毒针刺部位，采用直径为0.35 mm、长度为25 mm的毫针(由苏州医疗用品厂有限公司生产，批号160200)，头部穴位采用平刺，其他穴位采用直刺，强度以针刺部位出现酸、麻、胀、放射等感觉为度，每次留针20 min，1 d 1次。两组均治疗8周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

①血压(SBP和DBP)，心率。②生活质量：按照参考文献[13]相关标准，采用36条简明健康问卷(SF-36)进行评估。③HAMD评分。

6 疗效判定标准

血压判断标准按照1979年4月全国心血管会议修订的药物疗效判定标准。显效：舒张压下降≥10 mmHg并降至正常或下降20 mmHg以上。有效：舒张压下降虽未达10 mmHg，但降到正常或下降10～19 mmHg，或收缩压下降超过30 mmHg。无效：未达到上述标准。

7 统计学方法

间比较采用Ridit分析。检验水准α=0.05。

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.91，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组老年高血压合并抑郁症患者疗效对比

8.2 两组治疗前后HAMD评分对比

见表2。

表2 两组老年高血压合并抑郁症患者治疗前后HAMD评分对比 分，

8.3 两组治疗前后血压和心率变化对比

见表3。

表3 两组老年高血压合并抑郁症患者治疗前后血压和心率变化对比

8.4 两组治疗前后SF-36评分对比

见表4。

表4 两组老年高血压合并抑郁症患者治疗前后SF-36评分对比 分，

9 讨 论

老年抑郁症可归结为中医学“郁证”“脏躁”“百合病”“梅核气”范畴。朱丹溪首先提出“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”奠定了抑郁症从“气郁”立论及从“肝郁”论治的基础。《医碥》提出：“百病生于郁，郁而不舒，者皆肝木之病挨。”强调了肝郁在抑郁症病机中的重要地位。肝属木，主疏泄，主动主升，性喜调达恶抑郁，为一身气机枢纽，故郁证的主要病位在肝；而头为“诸阳之会”“头者，精明之府”“脑为元阳之府”五脏六腑之精皆上注于脑，如阴阳失调，气机失常，神失所养则出现“郁证”。头针治疗主要取督脉、手足厥阴经腧穴为主，故针刺印堂、神庭、前顶、上星、百会、四神聪、后顶、合谷、内关。百会为百脉之会，百病所主，位于巅顶，为督脉之极、诸阳之会，四神聪为经外奇穴，居于百会四周。二者配合，可补益元阳，益脑安神。内关为心包经络穴，其之脉走胸腹，又为阴维之会，别走手少阳三焦，又心包为心之外围，代君受邪，代心行令，补之能养心血，泻之能清心除烦、宽胸理气，正如《针灸甲乙经·卷九》曰：“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之。”诸穴配伍，具有开窍、醒神、解郁的功能。现代研究表明：高血压与抑郁之间存在以下几个方面的关系。①高血压与抑郁症之间具有共同的发病机制，因为他们有着共同的病理生理学基础因此抑郁症与高血压同时并存，大量的研究提示两者均伴有交感神经活性增加、去甲肾上腺素水平增加和去甲肾上腺素转运体活性下降、RAS功能混乱等，遗传易感性、免疫系统和炎症等其他因素也可能参与了两者的发生[3]。②单胺类神经递质缺乏与抑郁症发病机制关系密切，5-HN和NE作为人体重要的单胺类神经递质，对人体的情绪调节发挥了重要作用[14]。体内NE水平减少会刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，使机体的外界情感等反应减弱；NE水平降低也会引起5-HT水平降低，进而抑制人体神经系统兴奋性，诱发抑郁症[15]。研究[16]报道：中医药可以明显提高脑内5-HN及NE水平，改善抑郁症。头针治疗可以改善神经递质多巴胺及其代谢物的水平，可以促进大脑皮质和纹状体的DA系，抑制丘脑下部的NE系，有显著的抗抑郁作用[17]。头为诸阳之会，人体诸阳经皆生于头或通于脑，部分阴经也有支脉联络于脑或上行于头，诸经纵横交错，将脏腑组织、气血津液与脑紧密相连，针刺头部穴位可以达到调节脏腑和气血功能、通经活络作用，直接达到调神解郁功能。

本实研究结果显示：加用头针治疗对老年高血压患者伴抑郁障碍时，无论是降压疗效还是缓解抑郁症状均较对照组好(P<0.05或P<0.01)，且患者治疗耐受性好，依从性高，能明显改善生活质量，值得临床推广运用。