宣肺化痰汤联合中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺炎45例

秦玉帅

(社旗县人民医院，河南 社旗 473300)

慢性阻塞性肺疾病是一种临床上常见的肺部疾病。临床研究[1-2]表明：随着病程的进展，慢性阻塞性肺疾病患者气流受限程度持续加重，呼吸道及肺部组织(比如肺泡和肺血管)受损，引起肺部功能障碍，因此有必要采取及时有效的治疗。中医疗法在临床上的推广及运用给慢性阻塞性肺疾病合并肺炎患者带来了福音，根据患者的临床症见及病因进行对症治疗，辅以中医外治法，标本兼治，能够有效缓解其临床症状，降低急性发作率。2016年1月—2018年1月，笔者采用宣肺化痰汤联合中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺炎45例，总结报道如下。

1 一般资料

选择社旗县人民医院收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺炎患者90例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男25例，女20例；年龄50～80岁，平均(64.72±7.03)岁；病程4～10年，平均(7.14±1.02)年。对照组45例，男26例，女19例；年龄51～80岁，平均(65.17±7.28)岁；病程4～10年，平均(7.05±1.24)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]标准。①存在慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷等临床表现；②经肺功能检查，肺总量、功能残气量增高，肺活量降低，深吸气量降低；③经胸部X线片检查，早期胸片检查提示恶变化，病情发展可出现肺纹理增粗及紊乱等非特异性改变。

2.2 中医诊断标准

按照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》[3]关于痰湿阻肺证的诊断标准拟定。症见：咳嗽，喘息，痰多，痰白黏，口黏腻，舌苔白、腻，脉滑等。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合西医和中医诊断标准；②经医学伦理委员会审核通过。

3.2 排除病例标准

①合并有严重心、肝、肾功能障碍者；②合并有心力衰竭等严重并发症者；③药物禁忌症者。

4 治疗方法

对照组采用常规西医治疗，给予吸氧，维持呼吸道正常通气；硫酸特布他林片(由阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32022694，2.5 mg×20 s)1 d 2次，初始剂量为1.25 mg/次，根据临床症状改善情况调整至2.5 mg/次，饭后口服；同时可联用抗生素、支气管扩张剂等进行治疗。治疗组给予宣肺化痰汤，药物组成：蛤蚧3 g，沉香、细辛、炙麻黄各6 g，肉桂、干姜各8 g，白芥子、甘草片各10 g，桃仁、法半夏各12 g，杏仁15 g，丹参20 g，党参、桑白皮、五味子、炙紫菀、炙款冬花各30 g。1 d 1剂，温水煎煮，滤渣取汁，分3次饭后温服。同时予以中药穴位贴敷治疗，药物组成：甘遂、细辛、白芥子、延胡索、淫羊藿、葶苈子各6 g。方法：以上药物混合研成粉末，加入适量姜汁调和，制成直径为1.5 cm的药饼，帖敷于患者的膻中、大椎、膏盲俞穴位，10 d后换药。 两组均于连续治疗2个月后判定疗效。

5 观测指标及方法

采用Pony FX便携式肺功能仪检测肺功能指标，主要检测指标为：①FVC，即用力肺活量，低于预计值80%视为肺功能异常；②最大吸气后最大呼气第1秒产生的呼气量(FEV1)，低于预计值70%视为肺功能异常；③FEV1/FVC，即气道阻塞的肺量测定值。

6 疗效判定标准

按照参考文献[4]相关标准。显效：临床症状及体征显著改善，肺部哮鸣音基本消失，肺功能指标显著改善。有效：临床症状及体征有所改善，肺功能指标有改善，有哮鸣音。无效：用药后，临床症状及体征仍未明显改善，且有恶化倾向。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.51，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病合并肺炎患者疗效对比

8.2 两组治疗前后各项肺功能指标对比

见表2。

表2 两组两组慢性阻塞性肺疾病合并肺炎患者治疗前后各项肺功能指标对比

9 讨 论

临床研究[4-6]表明：空气中有毒粉尘颗粒以及烟雾所造成的肺部异常炎症反应与慢性阻塞性肺疾病的发生相关，因此随着社会环境的恶化，慢性阻塞性肺疾病合并肺炎的发病率逐年上升。该病无法治愈，易长期反复发作。临床上常用的治疗方式为药物治疗，常用药有特布他林、布地奈德，这些药物为β2肾上腺受体激动剂，能够特异性作用于支气管平滑肌，使支气管平滑肌舒张，同时增强气管、支气管纤毛运动，有效缓解其临床症状；同时可结合左氧氟沙星使用，缓解肺炎症状。

中医学认为：慢性阻塞性肺疾病合并肺炎属于“喘证”“肺胀”范畴，以咳逆上气、喘满为主症，伴胸中膨满憋闷、烦躁不安、叩之呈过清音、痰多、呼吸急促、喘息、动则加剧，更有甚者鼻煽气促。此次试验采用中药内服加外治法。宣肺化痰方中蛤蚧补肺益肾，沉香纳气定喘，细辛温肺化饮，炙麻黄宣肺化痰，法半夏燥湿化痰，杏仁止咳平喘，肉桂补元阳、通血脉，桃仁、丹参活血祛瘀，党参健脾益肺，桑白皮泻肺平喘，五味子补肾宁心，炙紫菀温肺消痰，炙款冬花止咳平喘，白芥子豁痰利气、散结通络，甘草片调和诸药。全药共奏润肺止咳、化痰平喘之功。同时，将细辛、白芥子等补中益气、润肺止咳药物制成药膏，贴敷于患者膻中、大椎、膏盲俞等穴位，药物可循体表进入血液循环，充分发挥药效，改善患者肺部通气功能。此次试验中，对照组给予常规西医治疗，治疗组给予中医方法进行治疗，结果显示：治疗组治疗有效率为95.56%，和对照组的80.00%对比明显更高。

综上所述，针对慢性阻塞性肺疾病合并肺炎患者采取中医方法治疗的临床疗效突出，能够有效改善肺部通气功能，进一步提高患者的生活质量，值得广泛采纳使用。