烧山火针刺法治疗风寒湿痹型膝骨关节炎21例

王在东，赵佳辉，秦亚冰，李 晶，林雪莲

(黑龙江省中医医院，黑龙江 哈尔滨 150036)

膝骨关节炎(knee osterchritis KOA)[1]又称退行性膝关节炎，是以膝关节软骨的退行性改变为主要特征的一种疾病，是中老年患者的常见疾病。该病临床表现为关节局部的压痛感，关节的明显肿胀，活动受限，关节疼痛、僵硬等，严重者可出现关节畸形等[2]。根据相关数据[3]显示：我国50岁上的人口中骨性关节炎发病率为5%，60岁以上人口中骨性关节炎的发病率为20%，其中膝关节骨性关节炎发病率占其中的78.5%。膝骨关节炎可归属中医学“痹证”范畴。本病最早见于《黄帝内经》，《素问·痹论篇》认为：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”古代医家认为：本病主要的病因病机为正气不足或久病体虚，卫外不顾，复外感风、寒、湿邪，邪气入里，瘀阻于经脉筋骨，导致关节活动不利，气血不畅，不通则痛；风、寒、湿邪侵袭，经络痹阻是其发病的重要因素。烧山火针刺法具有祛风湿、散风寒、利关节、通经络之功。2016年11月—2018年6月，笔者采用烧山火针刺法治疗风寒湿痹型膝骨关节炎21例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的风寒湿痹型膝骨关节炎患者42例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组21例，男3例，女18例；年龄平均(57.4±10.6)岁；病程平均(6.37±2.51)月。对照组21例，男2例，女19例；年龄平均(53.2±11.7)岁；病程平均(5.97±2.68)月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《骨关节炎诊疗指南》[4]中膝骨关节病的分类标准。①近1个月来大多时间膝痛；②骨摩擦音；③晨僵<30 min；④年龄≥38岁；⑤有骨性膨大。符合①②③④或①②⑤或①④⑤或①⑥者，可诊断为KOA。

2.2 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[5]。①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈；②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年人；③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀喇声或摩擦声，严重者可见肌肉萎缩、关节畸形、腰弯背驼；④X线摄片检查显示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成；⑤抗链球菌溶血素“O”试验、黏蛋白、类风湿因子等均正常，部分患者红细胞沉降率可增快。证候分型属风寒湿痹，主症：肢体关节疼痛，重着，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减，舌淡，苔白，脉沉细缓。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准；②同意接受针刺治疗；③年龄在40～69岁；④意识清醒，能配合治疗；⑤知情同意，愿意接受治疗。

3.2 排除病例标准

①不符合膝关节骨性关节炎诊断标准的患者；②并发病影响到膝关节者，如银屑病、代谢性骨病、急性创伤等；③妊娠期及哺乳期妇女；④过敏体质及对多种药物过敏者；⑤合并意识障碍的患者。

4 治疗方法

治疗组给予烧山火针刺疗法治疗，主穴：内膝眼、犊鼻、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里。操作方法：采用直径为0.30 mm、长度为40 mm的毫针(由贵州安迪药械有限公司生产，批号160908)，嘱患者取平卧位，皮肤常规消毒；犊鼻、血海、足三里穴，施予烧山火针刺手法，推针入内，力贯针中，搓针取热，可重复操作；内膝眼、梁丘、阴陵泉、阳陵泉穴常规针刺，留针30 min，1 d 1次。对照组给予中药蜡疗，方法：以35～50 ℃蜡泥，加入川芎、当归、红花、独活、冰片等中药，以患者耐受为准将中药蜡疗敷于膝部，包以保鲜膜，再覆盖棉垫保温，1次20 min，1 d 1次。两组均以6 d为1个疗程，每个疗程间休息1 d，连续治疗2个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

采用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛程度。①在评估表上划1条10 cm长的横线，每隔1 cm作为间隔，横线的左端标上数字0，表示无痛；右端标上数字10，表示剧痛；从左到右，疼痛的程度依次递増。②由患者根据自己疼痛的程度用签字笔在VAS评分线段上，划上相应的点，不求十分精确，能反映患者自觉的疼痛程度为准。指数越大表明疼痛程度越大。③记录评分结果，评分在0～10分，小数点后保留1位有效数字。0分：无疼痛。1～3分：有轻微的疼痛感，但属患者可忍受的范围。4～6分：有中度的疼痛感，患者尚可忍受但影响睡眠。7～10分：有较强烈的疼痛感，患者感到疼痛难忍。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[5]。临床治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常。显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限。有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限。无效：疼痛等症状及关节活动无明显改善。

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=0.59,P>0.05，差别无统计学意义，表明治疗组与对照组疗效相当。

表1 两组风寒湿痹型膝骨关节炎患者疗效对比

7.2 两组治疗前后VAS评分对比

见表2。

表2 两组风寒湿痹型膝骨关节炎患者治疗前后VAS评分对比 分，

8 讨 论

膝骨关节炎基本病理变化是关节软骨和软骨下损伤、骨质增生及关节组织内炎性改变，临床症状以关节肿胀、疼痛、活动受限为主要表现，是导致老年人膝关节疼痛和活动障碍的常见原因之一。因此，找到方便有效、便于推广的治疗及预防方法，减少膝骨关节炎的发生率和致残率成为本科临床研究的重点。

膝关节骨性关节炎属于中医学“痹证”范畴，在中医学的历代文献理多有记载。本病最早于《内经》中记载，《素问·痹论篇》中出现了诸如“筋痹”“脉痹”“肌痹”“皮痹”“骨痹”等病名，在对其特征性症状进行描述时提到“痹在骨则重，在脉则血涩而不流，在肉则不仁，在筋则屈不伸，在皮则寒”。

笔者运用烧山火针刺法治疗风寒湿痹型膝骨关节炎，选取的穴位多为膝关节周围的穴位，如内膝眼、犊鼻、血海，梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里等，这些穴位均有补益气血或运行气血的作用。烧山火针刺手法在明代杨继洲《针灸大成·三衢杨氏补泻》中记载：“烧山火能除寒，三进一退热涌涌……凡用针之时，须捻运入五分之中，行九阳之数……渐渐运入一寸之内，三出三入，慢提紧按。若觉针头沉紧，其针插之时，热气复生，冷气自除。未效，依前法再施也。”[6]泉石心制订的烧山火与透天凉的经典术式中，各有两次提插，即烧山火之“紧按”与“插针”；透天凉之“紧提”与“徐徐举针”。“紧按”与“插针”的母法是“推”；紧提与举针的母法是“动”。由此可见，“推”与“动”两项单式手法是至关重要的。

笔者在手法的运用方面沿承张缙教授烧山火手法精要，推针入内，力贯针中，针伴力入，激发经气。其中紧按和搓法是技术的关键，在临床操作上亦不要拘泥于次数，在得气的基础上，把握操作的关键多可产生热感，达到明显的取热效果和临床疗效[7]。

笔者运用烧山火针刺手法取热，补虚泻实，行气活血，疏通经络，达到祛风湿、散风寒、利关节、通经络、止痹痛之功效。本研究通过其对膝关节疼痛的改善程度，进行评估，并与中药蜡疗治疗方法进行对比分析，探讨运用烧山火针刺手法治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的疗效，为临床提供更好、更便于推广的提高针刺疗效的方法。本次试验结果表明：烧山火针刺法治疗风寒湿痹型膝骨关节炎与中药蜡疗疗效相当，均能减轻患者疼痛，值得临床推广使用。