一例犬肝脏肿瘤手术及治疗的病例报告

李武明 徐蓓贤

（上海申普宠物医院 200336）

犬不常发生原发性肝肿瘤。原发性肝肿瘤起源于上皮和间质。肝细胞癌是犬最常见的原发性肝恶性肿瘤。肝细胞癌会扩散到单个肝叶，呈结节（瘤） 状或扩散到多个肝叶。

1 临床诊断

1.1 发病情况

金毛寻回犬，雄性，10 岁，体重31kg，正常免疫，平时以进食以犬粮为主，主人发现其腹部膨大，且能触及腹部有较大团块，即送到医院检查。

1.2 临床检查

患犬体温38.8℃，心率126 次/min，呼吸24 次/min，精神正常，可视黏膜正常。触诊腹部明显感觉到一较大团块于腹腔内，建议其做X 光和B 超等检查。

1.3 实验室检查

X 光片可见腹腔内巨型占位性团块（图1） 和B 超检查见肝脏尾叶处有肿块，内部为混合型回声，有明显血流信号，肿块内部有钙化灶（图2）。

图1

图2

术前血液生化检测结果：ALKP、GGT、ALT 升高。提示：肝实质损伤、原发性或转移性肝癌（表1）。术前血常规检测结果提示：轻度贫血（表2）。

表1 术前血液生化检测结果

表2 术前血常规检测结果

建议CT 断层扫描检查，确定肿瘤部位及周围血管情况等，该犬主人要求直接剖腹探查，若不能进行手术切除肿瘤则选择放弃。

2 手术治疗

如果肿瘤仅存在于单个肝叶或局限于胆囊，手术切除是首选的治疗方法。

2.1 术前准备

术前稳定动物体况，采用补液疗法补充部分营养物质和调节体液，静脉注射抗生素（氨苄西林22mg/kg）、止血药物。

2.2 麻醉

麻醉前15min，阿托品0.02mg/kg 皮下注射，采用丙泊酚200mg （6～7mg/kg） 静脉注射诱导麻醉，待动物镇静后进行气管插管，采用吸入异氟烷维持麻醉。并配合心电监护，时刻观察心率、血压、血氧浓度、呼吸等。

2.3 术部解剖

肝脏的膈面是凸面，主要与隔膜接触。脏面朝向后腹部，到达腹腔左边并且和胃、十二指肠、胰腺和右肾接触。肝脏有6 个肝叶（肝尾叶、右外侧肝叶、右内侧肝叶、方叶、左内侧肝叶、左外侧肝叶），正常肝脏边缘呈锐形。该病例只有单个肿瘤，且位于肝尾叶边缘（图3），属于局部单一的肝脏肿瘤，适合实行肝叶部分切除术[1]。

2.4 手术技术

患犬麻醉稳定后仰卧保定，从剑状突后1～2cm 处切开皮肤，分离皮下组织，切开腹壁可见脂肪覆盖，可将脂肪分离到一侧或部分切除，暴露肝脏视野。将肿瘤小心轻轻拖出腹部的切口，并在周围围上生理盐水浸湿的灭菌纱布。在正常的肝脏组织和需要切除的组织之间选择好切除线的位置，沿切除线近端约5mm 处做几道重叠环形缝合。确保缝合到整个肝实质的宽度。将缝线打结系好，使用锐性刀片切除结扎线末端的肝组织及肿瘤，在受压迫的组织根部保留结扎线。对肝脏创面进行电烙止血（图4）。确保肝脏切除面干燥和无出血，并小心轻轻地还回保留的肝叶，再依次闭合腹壁、皮下组织、皮肤。将切下的肝叶及肿瘤浸泡于10%的福尔马林溶液中，备用于病理切片[2]。

图3

图4

3 术后护理

密切监测动物术后的麻醉苏醒过程。由于一些药物在肝脏中的代谢时间增加，苏醒时间会延长。术后应给予静脉补液，直至动物能维持其体液平衡为止。同时检测其血糖浓度，因为肝脏切除后通常大部分会出现暂时性的低血糖。术后住院观察并用药5d，静脉滴注氨苄西林22mg/kg，每天3 次，甲硝唑15mg/kg，每天2 次。同时静脉给予氨基酸，维生素等。术后镇痛3d，每天皮下注射一次布托啡诺0.2mg/kg。术后10d 拆除皮肤缝线，并复查血液指标。

术后10d 血液生化检测结果：ALKP 升高。提示：肝损伤、恶性肿瘤（表3）。术后10d 血常规检测结果：轻度贫血（表4）。

4 组织病理

病理切片显微镜下可见：肿瘤细胞呈小梁状、肝索状排列，密集增生，结构紊乱，伴有大片的出血坏死。瘤细胞大小不一，核浆比例失调和异形性大（图5）。病理诊断：肝癌。

5 讨论

当在肝脏中发现一个单一的大实质性肿物时，难以鉴别分化良好的肝细胞癌、结节性增生和肝细胞腺瘤。对于原发性肝肿瘤手术切除是首选的治疗方法。

由于肝组织比较脆弱，因此，肝脏手术十分复杂。另外，因为肝组织的纤维蛋白含量较少，锐性分离困难，从而会导致脆弱间质内的血管和胆管收缩。将肝脏整体（部分） 切除后结扎这些组织（即血管和胆管） 非常困难。手术中牢固的包裹肝脏有一定的止血作用，但会由于压迫引起局部缺血和坏死。正常肝脏存在致病性厌氧菌，所以，维持肝脏血液供应十分重要。鉴于这些原因，肝脏手术的技术与大多数腹腔脏器手术的技术不同[3]。

表3 术后10d 血液生化检测结果

表4 术后10d 血常规检测结果

图5

肝脏的愈合特性与其他内脏器官不同。肝脏所含的结缔组织相对较少，对血流量的变化高度敏感，具有很强的再生能力。由于其再生能力强，即使患病动物80%的肝脏被切除，肝脏也可恢复其足够的功能。只有当出血过多时，才应缝合肝脏的撕裂处。如果开裂处需要进行缝合，应以一种方式进行，避免造成胆汁内积或出血，或引起周围细胞缺血。广泛性的肝脏破裂出血，需要紧急结扎肝固有动脉，控制出血。如果结扎肝动脉不能有效止血时，应用肝叶切除术进行治疗。