腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者术后卵巢功能的影响

潘书慧

（江苏省盐城市第一人民医院 妇产科，江苏 盐城 224001）

卵巢囊肿是比较常见的妇科疾病，是卵巢内有囊性的肿物形成，临床表现为腹痛、压迫症状以及月经紊乱等。对于直径＞5 cm的卵巢囊肿一般需要采用手术治疗。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜辅助下治疗妇科疾病以创伤小、术后恢复快的特点受到广大患者的欢迎[1-2]，已经逐渐取代传统开腹手术治疗。但作为一种手术操作方式，其在对囊肿进行剥除时对正常的卵巢组织也会造成一定的影响，可能会影响患者术后的卵巢储备功能。本研究选取本院2017年1 月-2018 年7月收治的50例腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者为研究对象，探讨该手术方式对患者术后卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗的患者，纳入标准：①符合卵巢囊肿的诊断标准；②无复杂的妇科疾病史及内科合并症；③择期手术；④ 年龄18～60岁；⑤身体状况良好；⑥均签署知情同意书；⑦身体质量指数＜30 kg/m2；⑧首次行腹部手术治者；⑨均为单侧良性病变。排除标准：①恶性肿瘤；②凝血功能障碍；③急诊手术；④ 内分泌紊乱疾病、激素药物使用史；⑤ 严重的心、肺功能损害；⑥既往腹部手术史；⑦精神病史、感觉障碍者；⑧肝肾功能疾病。研究对象年龄（30.27±10.85） 岁（23～45岁），身体质量指数（21.03±2.34）kg/m2（19～25 kg/m2）。已婚42例，未婚8例。其中卵巢巧克力囊肿22例，卵巢畸胎瘤15例，卵巢单纯性囊肿12例，卵巢冠囊肿1例。

1.2 方法

该组患者术前常规备皮，清洁脐部，禁食、禁饮，术前下午口服复方聚乙二醇进行肠道准备。麻醉方式为气管插管全身麻醉。选择脐下缘做1 cm纵行切口，置入气腹针，注入CO2，压力达13 mmHg，之后置入腹腔镜探头探查。取左下腹麦氏点做1.5 cm切口，置入10 mm Trocar，再于右下腹麦氏点做长0.5 cm切口，置入5 mm Trocar。探查腹腔、盆腔以及囊肿周围的情况，于血管少、囊壁薄且远离卵巢门和输卵管伞端区域的部分切开囊壁[3]，钝性将囊肿壁与卵巢分离。将卵巢创面采用3/0可吸收线螺旋或兜底缝合，喷洒防粘连药物，生理盐水冲洗盆腔，无出血后取出腹腔镜，排出气体。

1.3 观察指标

于术前、术后1个月、术后6个月的月经第2 d抽取患者的空腹外周静脉血用于卵巢储备功能的检测，指标包括黄体生成素（luteinizing hormone, LH）、雌二醇（estradiol, E2）、促卵泡激素（follicle stimulating hormone, FSH），于我院检验科采用放射免疫法测定。试剂盒购自武汉博士的生物制药有限公司。采用阴道超声检测患者的窦性卵泡数量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0将收集到的数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

该组患者术后1个月的FSH、LH均高于术前，E2低于术前，窦性卵泡数量少于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。该组患者术后6个月的FSH、LH、E2、窦性卵泡数量均与术前的差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者的术前、术后的卵巢功能比较

3 讨论

本研究结果显示，虽然腹腔镜卵巢囊肿剥除术后1个月患者的雌激素水平以及窦性卵泡数量与术前有较大的差异（P＜0.05），但术后6个月基本恢复正常（P＞0.05）。近年来，腹腔镜手术在妇科疾病治疗中以其创伤小、恢复快的优点受到广大患者的欢迎。腹腔镜卵巢囊肿剥除术基本能够达到传统开腹手术的治疗效果，能恢复正常的解剖关系，极大解决了卵巢囊肿患者的不孕、盆腔痛以及痛经的问题[4-5]。卵巢是女性重要的内分泌器官，与生育、女性第二性征的关系密切。既往有研究显示[6]，腹腔镜手术有利于保持卵巢自身的完整性，对患者卵巢功能的影响要小于开腹手术，有利于患者术后的妊娠。手术对卵巢功能的影响，主要是由于手术操作损伤了卵巢组织或致使卵巢动静脉扭曲出现血运功能障碍有关。本研究在腹腔镜手术中采用缝合止血的方式尽量保护患者的卵巢功能，这可能与该方式更好地保留了卵巢皮质区的卵泡和血供有关[7]。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥除术可对患者的卵巢功能造成一定的影响，但随着术后的恢复，这种影响会逐渐减少。