胸腔内注射红霉素治疗顽固性气胸的效果研究

王雷，邱晓梅

（1.河南省南阳市第一人民医院 呼吸内科，河南 南阳 473000；2.南阳医学高等专科学校 内科，河南 南阳 473000）

气胸是呼吸科常见疾病，指气体进入胸膜腔形成积气状态。顽固性气胸则是闭式引流两周但依然存在漏气征象或气胸反复发作[1]。该类患者在治疗期间，需要多次胸膜穿刺和引流，不仅住院时间长，而且会影响呼吸和循环功能，严重威胁生命安全。选择一种安全高效的治疗方法，缩短患者的治疗时间，成为临床医师的重要研究课题。因此，本文对本院收治的62例顽固性气胸患者进行研究，探讨了胸腔内注射红霉素的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的顽固性气胸患者62例，时间段为2015年6月-2017年6月。将62例患者随机分成两组，其中对照组31例，包括男16例（51.6%），女15例（48.4%）；年龄40～77岁，平均（58.2±6.7）岁；气胸位置：左侧16例、右侧11例、双侧4例。试验组31例，包括男18例（58.1%），女13例（41.9%）；年龄38～79岁，平均（60.5±6.4）岁；气胸位置：左侧12例、右侧14例、双侧5例。两组在性别、年龄、病情方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①年龄18～80岁之间；②经胸片检查确诊，肺叶压缩40%以上；③经伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：①排除精神病史患者；②排除胸部手术史患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施胸腔引流术，指导患者取半坐位，通过X线胸片检查确定病变部位。穿刺点选择在腋前线4～5肋间，消毒铺巾后注射利多卡因局部浸润麻醉，切口选择在肋骨上缘，横向切口长度控制在2 cm左右。置入穿刺套管、退出针芯，插入无菌管道，深度3.5 cm左右。管道外端和负压吸引装置连接，将负压维持在8～12 cmH2O，根据患者实际情况调整压力，直至肺部完全复张。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上胸腔内注射红霉素（国药集团国瑞药业公司生产，批号H34023637），首先利用引流管，向胸腔内注射利多卡因20 ml、生理盐水20 ml；麻醉完成后，选用1 g红霉素和100 ml葡萄糖注射液混合后，经引流管注入胸腔，夹闭导管指导患者转换体位，促使药液流向肺尖部。重复用药2～3次，观察患者的肺部体征变化，肺部完全复张即可拔除引流 管。

1.4 观察指标

①观察临床疗效，判定标准如下[2]：治愈：咳嗽、气短、胸闷等症状消失，胸片复查显示肺部完全复张，胸腔内没有积液；好转：各项症状均明显减轻，胸片复查显示肺部复张；无效：各项症状依然存在或进一步加重，胸片复查显示肺部漏气，胸腔内伴有积液；总有效率=治愈率+好转率。②治疗后，测定患者的肺功能指标，以肺活量、1 s用力呼气、呼气流速峰值为代表。③观察不良反应情况，做好准确记录，常见如发热、胸痛、积液等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析。计数资料用例（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

试验组患者的治疗有效率为96.77%，高于对照组的77.42%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗有效率比较 例

2.2 肺功能指标比较

治疗后，试验组患者的肺活量、1秒用力呼气、呼气流速峰值均优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后的肺功能指标比较 （±s）

表2 两组患者治疗后的肺功能指标比较 （±s）

呼气流速峰值/(L/s)试验组 31 2.17±0.13 1.78±0.41 4.39±0.25对照组 31 2.09±0.07 1.56±0.33 4.20±0.17 t值 3.016 2.327 3.499 P值 0.004 0.023 0.001组别 例数 肺活量/L 1秒用力呼气/L

2.3 不良反应情况比较

试验组患者不良反应发生率为6.45%，对照组患者的发生率为12.90%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生率比较 例

3 讨论

顽固性气胸的临床症状，主要是胸痛、胸闷、咳嗽、气短等，如果不能及时治疗，会严重损害肺功能，甚至威胁生命安全。在发病原因上，诱发因素包括剧烈运动、提重物、用力大便、钝器伤等，此时患者的肺泡压力增高，缺陷肺组织破裂从而引发气胸[3]。在治疗方面，传统开胸术损伤大、出血量多，术后恢复时间长，老年体弱患者不适用；胸腔穿刺术、闭式引流术的疗效差、时间长，具有较高的复发率；胸腔镜手术虽然具有微创的优势，但对操作医师的技术水平要求高，在基层医院中难以推广。

随着医疗技术的进步，胸膜粘连术成为治疗顽固性气胸的有效手段，其原理是利用生理粘连剂或理化粘连剂，促使胸膜产生无菌炎性反应，因胸膜、脏层纤维化，实现胸腔闭锁的效果，避免气胸复发[4]。就目前而言，粘连剂的类型较多，常见如高渗糖、滑石粉、凝血酶、硝酸银等，实践证实选用不同类型的粘连剂，会对临床疗效产生不同影响。本次研究中，选取62例患者分组对照，其中试验组向胸腔内注射红霉素，促使药液均匀分布在胸膜表面，继而形成无菌性炎症，诱发组织局部充血，导致脏层和胸膜粘连，实现治疗目标。

结合以往研究结果，胸腔内注射红霉素后，8 d内可形成胸膜粘连；结合胸腔引流、负压吸引，患者在15～24 h内漏气逐渐停止[5]。从短期疗效看，红霉素能加快裂口闭合，促进纤维细胞增生；负压引流能促使胸膜紧密贴合，为胸膜粘连创造有利条件。而且，该治疗方案属于微创手术，由于创口小、痛苦轻、引流通畅，能显著缩短患者的恢复时间。文中研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，治疗后的肺活量、1s用力呼气、呼气流速峰值均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在杨勇[6]的研究中，选择46例患者进行研究，其中23例对照组实施插管引流和负压吸引，23例观察组向胸腔内注射红霉素，结果显示观察组患者的治愈率达到91.3%，高于对照组的65.2%，和本次研究结果相近。

综上，胸腔内注射红霉素治疗顽固性气胸疗效确切，有利于改善患者的肺功能，值得推广。