我国儿童青少年肥胖现状与干预调控

郭坤舜，曹建民，曹 卉，贺 峰

（北京体育大学，北京 100084）

1 儿童青少年肥胖现状

近年来，随着物质生活的提高，世界范围内几乎所有国家和地区都面临着儿童青少年肥胖率快速增长的困扰。紧随着发达国家的脚步，儿童肥胖率以及其增长率在发展中国家也俨然成为巨大的健康问题 。从现有数据看来，儿童青少年肥胖问题的严重性在发展中国家还没有到发达国家的水平，但鉴于发展中国家儿童青少年肥胖率增幅之快，该状况也不容忽视，如果不加以干预，可以预见在不久的将来，发展中国家儿童青少年肥胖水平将追赶并可能超过发达国家 。以我国为例，随着物质生活的发展与提升，儿童青少年的肥胖水平以0.2kg每年的幅度持续增加 。北京、上海等一线城市的儿童青少年肥胖率正逼近发达国家水平。与1985年相比，2014年我国7岁以上学龄儿童肥胖检出率从0.5%增长到7.3%，对应肥胖人数由 615 万增长到 3496 万。除了心理上的危害以及外观上的影响，肥胖给个体带来的各种慢性疾病则是更危险的，如最常见的高血压、高血脂，高血糖以及与肥胖人群关系密切的糖尿病、脂肪肝等健康疾病都会给患者带来极大的生活困扰。对于个人的发展来说，儿童青少年阶段是人的发展的重要阶段，这时候的身心健康尤为重要；而对于民族发展来说，少年强则国强，采取有效的措施来防控儿童青少年肥胖已经到了最迫切的时刻。

2 儿童青少年肥胖的危害

肥胖本身不仅作为一种健康疾病，而且会致使个体产生各种其他的健康问题。儿童青少年的肥胖会对身体各个系统产生负面影响，且对心理活动及认知儿童青少年认知能力方面等方面也会带来危害。高的体重水平对儿童青少年血压也有负面影响。大量研究显示，肥胖儿童青少年的血压水平明显高于正常体重儿童青少年血压水平，且血压增加幅度与体重水平呈正向相关 。Xi B等人的研究发现，肥胖儿童更容易检出高血压，有一半的肥胖儿童显示出其血压高于同龄正常体重儿童。儿童期肥胖可作为成人左心室质量增加的主要预测指标，左心室扩张可能引起左心室肥大以及舒张功能障碍，若不及时干预，最终可能发展为心肌收缩功能障碍，致使心脏病的发生 。儿童肥胖与儿童非酒精性脂肪肝的发生也具有高相关性，随着儿童肥胖率的增高，儿童非酒精性脂肪肝检出率也随之递增，现已成为儿童最常见肝病。多项研究中发现腰围与体重较大的男性儿童更容易出现脂肪肝 。肥胖对于呼吸系统也有着不利的影响。腹部脂肪组织的堆积使得膈肌被迫上移，造成呼吸过程中肺容量降低，肺通气量下降，继而引发呼吸急促等各种问题。另一个不利影响就是肥胖儿童因为体质量过大，关节压力随之增加，降低了儿童运动能力，导致儿童进入不喜欢运动进一步加深肥胖的恶性循环。肥胖儿童青少年与成人肥胖一样，都伴随着高血脂的现象，缺乏运动量及体内血糖血脂代谢紊乱综合作用，使得肥胖儿童青少年的免疫功能降低。有研究显示，肥胖儿童相较正常体质量儿童免疫力更低，也更易感染各种传染性疾病 。肥胖所伴随的糖尿病发生不仅体现在成人个体中，在肥胖儿童案例中也有着高的糖尿病发生风险。具有肥胖特征的儿童青少年在其成年之后也更容易罹患糖尿病，发病概率接近正常体重人群的2.7倍，若是成年后依然肥胖，那么其罹患糖尿病的概率将达到正常体重人群的4.3倍 。另一方面肥胖儿童青少年可能有更高的心血管疾病患病风险[15]。有研究表明 ，青春发育期的开始与儿童个体脂肪含量关系密切，脂肪组织对身体内分泌有着复杂的影响。研究显示，儿童肥胖伴随着更高的性早熟发生概率。具体生理机制尚不明确，有学者认为是胃饥饿素在促进食欲的同时也影响着儿童青少年性腺轴的分泌，进而促进了性早熟的发生。性早熟使得身体骨骺提前闭合，使得身高增长提前结束，同时容易引诱儿童青少年产生酗酒、吸烟等不良行为，如不及时加以干预还有可能发生吸毒、过早的性行为等等一系列行为问题。儿童青少年肥胖对个体发育的危害不仅限于生理方面，以及降低儿童青少年运动能力与体质水平，还可能导致心理问题的发生，影响儿童青少年心理健康。研究认为，肥胖儿童青少年普遍存在心理健康上的问题，个体自信程度较低，且显示出一定的社会适应障碍与行为障碍。儿童青少年时期的心理问题严重影响着个体心理健康发展并可能引起抑郁症的产生。研究认为，女童的肥胖发生对其心理健康影响更大，这可能与女性更注重外表形体有关。除了对个体发育产生的极为不利的影响以外，儿童青少年肥胖同时还会给社会经济发展带来巨大负担。超重和肥胖所造成的“三”高以及糖尿病、脂肪肝等慢性健康疾病，已经成为医疗卫生中最显著的健康问题。

3 儿童青少年肥胖形成原因

内在的基因、外界的环境、个体行为习惯等多种因素都影响着个体肥胖的形成与发展。其中，遗传因素是一个重要的原因。肥胖有多种基因共同调控，随着外界环境的不同表达上也有很大的差异，我们承认膳食与行为习惯对个体肥胖形成至关重要，但遗传因素确是内在的动力，是儿童青少年肥胖形成的内在原因。家族遗传性肥胖的人群中，儿童青少年肥胖的概率也会更高，父母单方肥胖或者父母双方皆肥胖的家庭，孩子产生肥胖的概率是普通孩子的3～4倍 。也就是说，在这样的家庭中，更需要从小防止孩童发胖。随着现代化生活的发展，儿童青少年使用电子产品时间越来越长，如今小孩子在家里闲余时间大都在玩手机，平板电脑等电子产品，相对应的小孩外出活动的时间被极大的消减，久而久之，体重越来越大，肥胖问题也变得越来越严重 。大量研究显示，不良饮食习惯更是助推儿童青少年肥胖发生的罪魁祸首。不吃早餐、挑食、喜爱油炸类食品以及过量的甜食、进食过快等等行为均对肥胖发生起着推波助澜的作用 。另外，家人的饮食态度也对儿童青少年的肥胖发生有重要影响。陈桂霞等研究表明，那些传统家庭观念影响下认为孩子吃得越多越健康，孩子应该胖一些。在这样的氛围下，孩子更容易长胖。传统思想下认为胖即是福，胖即健康也是儿童青少年肥胖发生的一大推手。在这样的思想环境中，往往存在着过度喂食，甚至用喂食作为奖励，这些情况在爷爷奶奶带孩子的情况下更为普遍 。陈琴等认为，多吃蔬菜可以降低肥胖的发生，这可能与蔬菜富含膳食纤维富有饱腹感且热量低等因素有关，而现在儿童青少年挑食严重，不爱吃蔬菜，这也是肥胖发生的因素之一。另外，缺乏睡眠以及过度视屏的儿童青少年也更容易发生肥胖 。关于内在机制，可能是睡眠不足所引起糖脂代谢紊乱，进而引发儿童青少年肥胖、糖尿病等等代谢性疾病。

4 儿童青少年肥胖判定指标

体身高体重指数BMI是最常见的肥胖判定指标。世界卫生组织（WHO）定义成人超重或肥胖是以BMI具体数值大小来作为判别方法。由于儿童青少年体重一直处于增幅之中，所以国际惯用的肥胖判定标准为个体BMI占同龄儿童青少年BMI百分区间来划分。目前公认的算法为儿童青少年BMI≥同年龄同性别儿童青少年85%定义为超重，BMI≥同年龄同性别儿童青少年95%定义为肥胖。

5 儿童青少年减控体重干预方式

学校是儿童青少年主要的活动场所之一，也是获得知识的主要场所，所以通过学校干预控制儿童青少年肥胖也就成了重中之重。在一项研究中，研究人员通过对在校学生进行了一项长达3年的饮食与活动干预，结果发现该地区学生的肥胖发生率明显下降 。在杨凡的一项为期1年的实验中，通过对学生的健康教育，饮食习惯与体力活动进行干预，相比于对照组，成功地降低了该校实验组学生的肥胖发生率。另外一个有趣的现象是，男女生对自身体重的评估上也存在明显的差异。刘芳丽等认为女生倾向于高估自身体重，男生则更容易于低估自身体重，国外也存在着类似的现象。学校作为儿童青少年健康教育与行为习惯干预的重要场所，应当通过加强健康知识宣传，促进儿童青少年健康认知，养成良好饮食与行为习惯。同时，通过提高体育活动类课程在所有课程中所占课时以及总成绩比例来提升学生在校体力活动总量与日常总的能量消耗，使学生从小养成体育锻炼习惯，进而防止肥胖发生。另一个重要的干预方式就是家庭干预了，儿童青少年的饮食与行为习惯很大程度上受家长影响。父母对肥胖的认知，其自身饮食习惯、运动习惯直接影响着孩子的各种饮食与行为习惯，儿童青少年肥胖发生与家人的干预密切相关，家庭干预已经被公认为是最直接有效的儿童青少年肥胖控制干预方式。在国外以家庭为单位，通过对家长的教育与行为引导，在长达数月的跟踪研究后发现，合理进行家庭干预后儿童青少年发生肥胖的概率明显降低，受试儿童青少年各项身体指标均靠向正常体重儿童，包括身高体重指数BMI降低、腰围减小、腰围身高比变低和体脂百分比明显降低 。儿童青少年肥胖虽然受多种因素共同作用，遗传作为内在因素是没法改变的，但外在因素更是后天肥胖形成的关键原因，所以我们仍可以借助外界干预降低儿童青少年肥胖的发生。最重要的有这样几点。第一，减少总的食物摄入量，通过控制食物的摄入量从而减少身体的能量摄入进而达到控住体重的目的。该方法可以解决摄食过多所引起的肥胖问题，也是所有方法中最关键的一点。第二，优化膳食结构。抛弃传统高油脂低碳水饮食方式，拒绝挑食，做到碳水、蛋白、脂肪以合适比例摄入，食材尽量丰富。另外，通过合理适量的身体活动与体育锻炼可以增强能量消耗水平，促进儿童青少年身体生长发育，促成儿童青少年健康心理发展。基于此，家庭干预也应重视儿童青少年课外时间的体育活动，鼓励并促成儿童青少年养成规律身体锻炼的习惯，通过健康饮食与合理锻炼双重作用，促成儿童青少年恢复健康体重。

6 结 语

我国儿童青少年肥胖率以及其所带来的各种代谢疾病已经构成了严重的公共卫生问题，儿童期青少年在整个生长发育过程中至关重要，如果儿童青少年时期发生肥胖，则个体在成年期也更容易发生肥胖，肥胖个体在心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统等身体各大系统中所遭受的各种慢性疾病不仅为个体自身带来巨大的危害，同时也为整个医疗系统带来巨大负担，因此在儿童青少年时期应努力做好肥胖预防与体重控制。儿童青少年应有意识地培养健康的生活方式，在饮食上做好规律三餐，不挑食、不暴饮暴食、不吃垃圾食品等；在运动上增加体育锻炼时间，减少玩手机看电视以及上网的时间，闲余时间多出去活动。父母应以身作则为儿童青少年树立榜样，并通过家庭干预督促儿童青少年养成健康的生活习惯。学校和社会要提供更多适合儿童青少年课外活动的场所，提高体育课以及其他活动课的质与量，增强健康教育宣传，创造一个更利于儿童青少年健康成长的环境。通过儿童青少年自身、学校、家庭以及社会多方面共同努力，控制儿童青少年肥胖的发展，促进其健康成长。