全身麻醉和-硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响观察

杨学锋

[摘要] 目的 探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响。 方法 选择2017年10月—2019年2月在该院治疗的糖尿病患者78例作为对象，系统随机分为对照组和观察组。对照组患者行全身麻醉，观察组患者行硬膜外麻醉，1个月治疗后比较两组患者循环参数情况、患者术后血糖及胰岛素使用情况、患者尿酮情况。结果 对照组患者术前及术后指标数值均大于观察组（P<0.05）;对照组在术后3 h、24 h血糖情况均要高于观察组（P<0.05），观察组胰岛素的用量少于对照组（P<0.05）;观察组患者尿酮阳性率要低于对照组（P<0.05）。结论 将硬膜外麻醉用于糖尿病患者围手术期中更能减轻患者症状，对患者的血糖变化情况影响较小，有效降低患者阳性检出率，值得推广应用。

[关键词] 全身麻醉;硬膜外麻醉;糖尿病患者;围手术期血糖

[中图分类号] R614          [文獻标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0027-02

糖尿病近几年来在我国发病率居高不下，呈直线上升趋势。临床研究表明[1]：糖尿病好发于中老年人，肥胖者发病率相对较高，且患者治愈可能性极小，导致临床治疗难度增大。糖尿病易引发视网膜病变、高血压、冠心病等其他并发症。由于糖尿病较为特殊，病程相对较长，临床多表现为多饮、多尿、多食，严重影响患者的健康及生活[2]。 临床上主要通过药物及必要的手术治疗为主，以控制饮食，运动，降低体重，降血糖为治疗方针。全身麻醉是糖尿病患者围手术期中常用的麻醉方法，虽然能达到麻醉的目的，但是药效不良反应较大，对患者血糖、收缩压、舒张压、心率等指标产生较大影响，同时给患者身体带来一定的伤害[3]。硬膜外麻醉亦属于临床上常用的麻醉方式，具有高效、安全、不良反应小的特点，但是对糖尿病患者围手术期血糖的影响研究较少[4]。因此，该文选用对照病例的方法进行相关研究，探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响，现分析2017年10月—2019年2月间该院收治的糖尿病患者78例的临床资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择治疗的糖尿病患者78例作为研究对象，跟随系统随机分为对照组及观察组。对照组39例，男24例，女15例，年龄36～70岁，平均（54.49±6.72）岁;病程5个月～3年，平均（1.01±0.32）年;体质量指数20～25 kg/m2，平均（22.51±0.43）kg/m2。观察组39例，男22例，女17例，年龄40～75岁，平均（56.14±7.82）岁;病程5个月～4年，平均（2.16±0.24）年;体质量指数21～25 kg/m2，平均（23.62±0.74）kg/m2。两组患者基本信息比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入、排除标准

纳入标准：①所有研究对象都符合糖尿病患者的诊断标准，且均准备行手术治疗;②符合全身麻醉和硬膜外麻醉使用适应证，且患者均能配合实验研究，患者及家属均已签署相关同意书;③该次研究已经被医学伦理委员会所批准。

排除标准：①已经产生并发症或入院基本信息不全者;②近1个月正在参加其他实验或对该实验造成影响者;③精神状态不佳、伴有传染性疾病者。

1.3  方法

两组患者在进行手术前均做好一系列检查与准备工作，进行空腹血糖指标的控制、血压指标的控制，保证电解质正常，术前6 h 予以禁食禁水。

对照组：给予患者行全身麻醉。选用0.04 mg/kg的咪唑安定、4 μg/kg的舒芬太尼（国药准字：H2005 4171）、2 mg/kg的丙泊酚（国药准字：H20030114）、0.2 mg/kg的顺阿曲库铵（国药准字：H20183042），气管插管，以2 L/min的时速给予患者输入氧化亚氮与氧气的混合气体、给予2%浓度的七氟醚进行吸入，实行间断性静脉注入顺阿曲库铵及舒芬太尼。

观察组：给予患者行硬膜外麻醉。选取穿刺针在患者T9～10到L3～4的椎间隙予以穿刺，将0.33%浓度的丁卡因予（国药准字：H20093213）、2%浓度的利多卡因（国药准字：H10920107）给予患者注入，达到阻滞范围 （T4～L5）目的方可，再给予0.05 mg/k的氟哌利多（国药准字：H11020578），1 mg/kg的哌替啶（国药准字：H21022413）服用。

1.4  观察指标

①患者循环参数情况对比：详细记录两组患者麻醉后时，也就是术前及术后HR（心率）、DBP（舒张压）、SBP（收缩压）等指标变化情况。

②患者术后血糖及胰岛素使用情况对比：详细记录患者术后3 h血糖、术后24 h血糖及胰岛素用量。

③两组患者尿酮情况对比：详细记录两组患者阳性、阴性的检出情况，在对比研究两组患者检出率。

1.5  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义

2  结果

2.1  患者循环参数情况

患者术前的HR、DBP、SBP等指标水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;行手术之后，观察组HR、DBP、SBP等指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者术后血糖及胰岛素使用情况对比

对照组在术后3、24 h血糖情况均要高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组所需胰岛素的量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   患者术后血糖及胰岛素使用情况对比（x±s）

2.3  两组患者尿酮情况比较

观察组患者有4例患者检出阳性、对照组患者有7例检出阳性，观察组患者尿酮阳性率要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3   两组患者尿酮情况比较[n（%）]

3  讨论

糖尿病为一种以高血糖为特征的代谢性疾病，其好发于中老年人，肥胖者发病率相对较高，受遗传因素、生活方式、年纪及其他外在因素的影响[5]。主要表现為多饮、多食、多尿及消瘦、疲乏无力等，还易出现视网膜病变、下肢溃疡、心悸，高血压和冠心病等疾病。临床上主要通过药物及必要的手术治疗为主，外科手术过程中多采用麻醉的方式进行手术，所以麻醉方式备受人们重视，传统的全身麻醉给予患者插管让患者产生麻痹，具有一定的效果[6]，但是其使患者血糖等指标变化较大，有一定的局限性。硬膜外麻醉为一种新型麻醉，属于局部麻醉，对患者血糖等指标也无太大影响，为临床上常用的麻醉方式。近年来，全身麻醉和硬膜外麻醉在糖尿病患者围手术期的患者治疗中得到应用，且应用效果理想。在该次研究中，患者在手术前及术后的HR、DBP、SBP指标对比差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者指标患者变化较大，且术前及术后指标数值均大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明硬膜外麻醉用于糖尿病围手术期患者中对患者HR、DBP、SBP等各项指标影响较小，为患者减少痛苦，利于患者恢复。该研究中，对照组在术后3、24 h血糖情况均要高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组胰岛素的用量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明将硬膜外麻醉用于糖尿病患者围手术期中对患者血糖情况影响较小，同时硬膜外麻醉临床使用时结合患者症状给予针对性药物，能充分发挥医学辨证施治的目的，且药物以西药为主，药物安全性比较高，有助于提高患者耐受性、依从性。该研究中，观察组患者有4例患者检出阳性、对照组患者有7例检出阳性，观察组患者尿酮阳性率要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明硬膜外麻醉用于糖尿病患者围手术期中，可以有效减少患者阳性检出率，保证患者指标稳定，提高患者疗效，有较高的安全性，可以提高患者在治疗过程中的配合度。

综上所述，将硬膜外麻醉用于糖尿病患者围手术期中更能减轻患者症状，对患者的血糖变化情况影响较小，有效降低患者阳性检出率，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  阮雁捷，郭冠军，冯玉，等.糖尿病手术患者麻醉方式对术后感染与血流动力学及血糖的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（17）：3933-3935.

[2]  侯传新，姚光，安磊，等.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年肝癌患者心肺功能和术后肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2018，28（9）：101-103，107.

[3]  卢伟东，赵亮，张加强，等.全身麻醉复合硬膜外麻醉对感染性休克患者血流动力学与氧代谢的影响[J].中华医院感染学杂志，2018，28（3）：398-401.

[4]  孙田歌，杨敏，黄新梅，等.妊娠期糖尿病患者75g糖耐量试验血糖水平与大于胎龄儿的相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33（2）：120-122.

[5]  郑卫国，程南，张晶，等.全麻联合硬膜外麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者肺部感染及应激反应的影响[J].中华医院感染学杂志，2018，28（10）：1522-1525.

[6]  王泽华，胡文庆，郭焱，等.全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者肺功能及术后肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（6）：1301-1304.

（收稿日期：2019-09-17）