三项生化指标联合诊断2型糖尿病肾病的价值

2型糖尿病是一种临床常见病，在我国人民生活方式、饮食结构的不断变化下，该病的发生率有了显著增加迹象，糖尿病肾病是2型糖尿病患者常见的并发症，糖尿病肾病患者早期临床症状不典型，极易被患者忽视，随着病情的发展，患者肾功能会逐渐衰竭，增加死亡率[1-2]。及早的对病情做出诊断，可有效预防糖尿病患者肾功能损害，对于改善患者预后意义重大。鉴于上述研究背景，本文选定2016年9月—2018年9月本院收治的150例2型糖尿病肾病患者，同期门诊体检的50例健康人员研究，只在于为2型糖尿病肾病患者提供一种准确、方便的诊断方法，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2016年9月—2018年9月本院收治的150例2型糖尿病肾病患者作为研究对象。根据蛋白尿水平，将蛋白尿正常者为甲组（n=50）、微量蛋白尿者为乙组（n=50）、大量蛋白尿者为丙组（n=50）；同期门诊体检的健康人员为丁组（n=50）。甲组中，女性23例，男性27例，年龄38～80岁，平均年龄为（59.62±5.14）岁。乙组中，女性22例，男性28例，年龄39～81岁，平均年龄为（59.58±5.21）岁。丙组中，女性24例，男性26例，年龄40～80岁，平均年龄为（60.05±6.05）岁。丁组中，女性23例，男性27例，年龄39～79岁，平均年龄为（59.62±5.61）岁。本次研究均经过医院医学伦理委员会同意。四组研究对象的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经检查，所有患者均符合中国糖尿病诊疗指南解读--糖尿病肾病中的临床诊断标准[3]；均是在自愿的情况下签署责任同意书。

排除标准：合并相关器质性病变的者；不愿意积极参与本次研究中者；妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

抽取所有研究对象空腹静脉血5 mL，置于促凝管中，2 h之内进行离心处理，速率3 000 r/min，10 min的离心时间，采用全自动生化分析仪（型号：PUXS-300；生产企业：南京舒普思达医疗设备有限公司）检测血清Cys-C、hs-CRP、Hcy，一切操作严格遵循无菌原则。

1.3 观察指标与评价标准

血清Cys-C正常参考范围在1.25 mg/L以下；hs-CRP正常参考范围在0～5 mg/L之间；Hcy正常参考范围在5～15 μmol/L之间[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组血清Cys-C、hs-CRP、Hcy检测水平对比

血清Cys-C、hs-CRP、Hcy检测水平：丁组各指标低于丙组，丙组低于乙组，乙组低于甲组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 四组血清Cys-C、hs-CRP、Hcy检测水平对比（±s）（n=50）

表1 四组血清Cys-C、hs-CRP、Hcy检测水平对比（±s）（n=50）

Cys-C（mg/L） 3.38±0.31 2.62±0.21 1.31±0.12 0.86±0.06 hs-CRP（mg/L） 12.86±2.11 7.06±1.65 5.42±1.04 0.72±0.63 Hcy（μmol/L） 24.62±4.62 20.05±3.62 13.05±2.68 8.26±0.64

2.2 丙组血清Cys-C、hs-CRP、Hcy单独检测与联合检测的阳性率

丙组中血清Cys-C、hs-CRP、Hcy单独检测的阳性率低于联合检测的阳性率，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 丙组血清Cys-C、hs-CRP、Hcy单独检测与联合检测的阳性率（n=50）

3 讨论

2型糖尿病肾病起病隐匿，病情发展迅速，2型糖尿病患者机体长期性处于一种高血糖状态，明显增加了肾小球滤过率以及血流量，导致肾脏组织缺氧、缺血，细胞因子以及氧化应激均发生异常，进而导致肾功能衰竭[5-6]。Cys-C属于小分子量非糖基碱性蛋白，血液浓度稳定、速率恒定，肾小球的滤过率决定其浓度，不会被饮食、疾病、炎症、性别、年龄等多种因素影响，血液中Cys-C浓度可对肾功能损害情况做出准确反映，可作为一种准确的、灵敏的标志物。hs-CRP是急性时相反应蛋白，在炎症、组织损伤、创伤等情况下，hs-CRP水平会明显升高，一般在48 h内会达到最高水平，可激活补体，促进细胞凋亡，hs-CRP会损伤患者小球血管内皮细胞、系膜细胞，增加肾小球内皮细胞通透性，导致肾功能受损，随着炎症的逐渐减轻、消退，hs-CRP水平会逐渐降低[7-8]。Hcy属于含硫氨基酸，Hcy水平较高会出现大量自由基、炎性因子、H2O2，对细胞膜完整性造成破坏，导致肾小球滤过功能受损，Hcy代谢会受到各种代谢酶活性、叶酸以及维生素B12的影响，肾脏是Hcy代谢的重要场所[9-11]。血清Cys-C、hs-CRP、Hcy水平越高，说明患者病情越重[12]。本研究显示血清Cys-C、hs-CRP、Hcy检测水平：丁组各指标低于丙组，丙组低于乙组，乙组低于甲组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明血清Cys-C、hs-CRP、Hcy水平的高低与肾脏受损情况的轻重有着极为密切的联系。丙组中血清Cys-C、hs-CRP、Hcy单独检测的阳性率低于联合检测的阳性率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明血清Cys-C、hs-CRP、Hcy联合检测在2型糖尿病肾病诊断中的安全性、有效性，应当作为2型糖尿病肾病患者理想的诊断方法。

综上所述，2型糖尿病肾病患者采纳血清Cys-C、hs-CRP、Hcy联合检测，可有效提高诊断准确率，为临床医师评估患者病情提供更加科学、严谨的参考依据，临床价值较高。