手指操锻炼和饮食干预对老年痛风性关节炎病人康复效果的影响

王庆华，于泽漾 ，张梦琳 ，杜星斌 ，王 凤

（1.滨州医学院，山东 滨州 256603；2.滨州医学院滨州附属医院，山东 滨州 256603）

痛风性关节炎是因尿酸盐结晶沉积引起的炎性反应性疾病，主要是体内尿酸生成过多（尿酸在体内主要以钠盐形式存在），经过体循环沉积在软组织、关节腔、软骨及肾脏等形成尿酸钠结晶，通过激活人体吞噬细胞炎性受体等导致痛风性炎性反应[1]。该病常因饮食不当而反复发作，急性发作时，关节剧烈疼痛，活动受限，严重影响病人生活和工作[2]。手是人体最重要的器官之一，中医认为手部有许多穴位，适当刺激四肢经络、穴位，可以使末端血液循环加速，减轻局部肿胀、疼痛和麻木等[3]。本课题探讨手指操锻炼和饮食干预对老年痛风性关节炎病人康复效果的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法选取2018年1—7月在滨州市某三级甲等医院风湿免疫科住院的老年痛风性关节炎稳定期病人138例作为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥60岁，确诊时间≥2周；（2）符合2015年美国风湿病学会（ACR）制定的急性痛风性关节炎诊断分类标准；（3）具有完全认知及行为能力；（4）知情同意且自愿参加本研究。排除标准：因肿瘤、肾功能不全、淋巴增生性疾病、慢性溶血性贫血、骨髓增生性疾病等导致的继发性痛风。将研究对象随机分成实验组和对照组（各69例）。实验组：男57例，女12例；年龄60～78岁，平均（72.5± 6.5）岁；病程5～18年，平均（10.5±9.5）年。对照组：男58例，女11例；年龄：60～81岁，平均（74.5±7.5）岁；病程 5～22年，平均（12.5±8.5）年。两组病程、治疗方案和护理措施等一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

责任护士对两组进行疾病知识、治疗方案和康复锻炼宣教。对对照组进行常规药物治疗、护理和康复锻炼指导，在此基础上对实验组进行手指操锻炼、饮食和运动指导。

1.2.1 手指操锻炼 课题组通过文献查阅、咨询中医专家自编手指操（捋手指、击指跟、转手腕、交叉击虎口和手腕互击6节操），拍摄成视频，以PPT形式示范讲解；将每个动作分解步骤制作成图片发给病人以便练习时参考。针对老年人合并多种慢性病、记忆力下降、容易遗忘等特点，开始一周由课题组成员带领病人每日16：00—16：30练习手指操，示范动作要领，病人出院后继续在家锻炼。手指操锻炼步骤如下：（1）捻手指、捋手指：用一手的食指和拇指捻另一手手指，从大拇指开始，每指15 s，然后是捋手指，从指腹开始，边按压边捋手指，每指15 s。痛风病人最常见的疼痛部位是第一跖趾关节、踝关节（红肿热痛、活动障碍），因此指导病人捻、捋和按压足部关节，每次30 s。（2）击指跟：伸开小指、无名指、中指、食指和拇指，左右手交叉击指跟，每次30 s。（3）转手腕：两手指交叉、握紧，依次按压指腹并转动手腕，刺激各指端穴位，每次30 s。（4）交叉击虎口、手腕互击：用一手虎口轻击另一手虎口，手腕互击，刺激虎口经络穴位，每次30 s。可以边听轻音乐边做手指操锻炼，每天两次，每次15～20 min，每周至少10次，确保锻炼效果。

1.2.2 饮食干预（1）急性期宜选择低脂、低盐、低糖、低嘌呤饮食，每日食盐摄入量控制在2～5 g。（2）鼓励病人增加碱性食品摄入量，多食新鲜蔬菜水果，口服苏打水，降低血清尿酸浓度，使尿液呈碱性，增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸排出。（3）增加富含植物纤维的食物摄入量，保持大便通畅。（4）戒烟戒酒，少吃豆类、海鲜、火锅、动物内脏，少喝浓茶、浓咖啡等，注意关节保暖。（5）正确选择水的种类，以白开水为主，也可饮淡茶水，每日饮水2 000～3 000 ml。晨起和餐间空腹饮水效果最佳。由于夏季出汗较多，故需增加饮水量，以保持尿量。

1.2.3 运动指导 运动会消耗热量，促进新陈代谢，有利于保持正常体重、降低血糖血脂、促进尿酸排泄、防止关节挛缩及肌肉废用性萎缩。（1）针对病人体质状况和病情设计运动锻炼方案，以舒缓、有氧运动为宜，如散步、慢跑、打太极拳、游泳和骑自行车等。（2）保证运动安全，防止运动损伤，特别是关节伤，循序渐进。

1.3 观察指标

（1）血清尿酸（UA）测定：出院时、出院后8周复查血尿酸值。抽取清晨空腹静脉血2 ml，分离血清进行测定。检测非同日两次空腹血尿酸水平，以血尿酸目标值（360 μmol/L）为标准。接受降尿酸治疗的病人需监测血清尿酸值，使之持续低于360 μmol/L。严重（痛风石、慢性关节病、经常发作）痛风病人，血清尿酸水平应低于300 μmol/L，以使尿酸结晶更快溶解。

（2）视觉模拟评分（VAS）：一条长10 cm的游动标尺上有10个刻度（从0到10），0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，＞8分为差。课题组在病人出院时、出院后8周各测一次。

（3）日常生活能力（ADL）：采用Barthel指数计分法。课题组在病人出院时、出院后8周各测一次。该法于1965年由美国人Dorother Barthel及Floorence Mahney提出，Barthel指数计分法操作简单，可信度、灵敏度较高，是应用较广、研究最多的一种ADL评定方法。满分100分，表示病人基本日常生活能力良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区、上下楼。0分表示功能很差，没有独立生活能力，日常生活皆需帮助。根据Barthel指数将日常生活能力分成良、中、差3级：＞60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；41～60分为中，有中度功能障碍，需要帮助方能完成日常活动；≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常活动不能完成或需他人照护。

（4）Morisky依从性问卷：该问卷由 Morisky等在1986年研制[4]，共4个条目：是否曾经忘记服药，是否有时不注意服药，当自觉症状缓解时是否曾停止服药，当服药后自觉症状加重时是否曾停止服药。答案分“是”和“否”，“是 ”得 1分，“否 ”得0分。该问卷灵敏度为0.81，特异度为0.44，阳性预测值为0.75，得分越高，依从性越差。0分为完全依从，1～3分为部分依从，4分为不依从。课题组在病人出院后8周使用本问卷测评用药依从性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验和方差分析，计数资料采用百分比和率表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组康复效果比较（见表1）

表1 两组康复效果比较（±s）

表1 两组康复效果比较（±s）

注：*P＜0.05

组别U A（μ m o l/L）V A S（分）A D L（分）入院时出院8 w 入院时出院8 w 入院时出院8 w实验组对照组5 1 7.4 6±4 9.6 7 5 0 9.3 8±5 7.1 2 2 1 6.9 6±4 3.3 9*2 9 1.0 7±3 9.2 8 6.1 5±4.1 9 6.5 2±4.3 2 1.6 4±3.7 6*3.3 9±4.1 7 5 6.3 5±3 4.4 9 5 9.0 5±4 1.2 4 9 4.3 4±1 8.1 9*8 3.2 6±2 1.4 5

2.2 两组用药依从性比较（见表2）

表2 两组用药依从性比较[n（%）]

3 讨论

痛风性关节炎是常见慢性病，主要发病原因是人体中过多尿酸盐在关节以及周围组织沉淀引发的炎性反应，发病位置为关节囊、骨组织、软骨以及滑囊等，多发于中老年男性。病人常因疾病折磨、关节功能下降而产生较大心理压力，因此要提高对该病的重视，采取有效措施。

3.1 手指操锻炼和饮食干预促进老年痛风性关节炎康复效果

表1显示：实验组出院8周UA值为（216.96±43.39）μmol/L、VAS 为（1.64±3.76）分、ADL 为（94.34±18.19）分，与对照组相比具有显著性差异（P＜0.05）。手指操锻炼能帮助老年痛风性关节炎病人活动四肢，按压局部经络、穴位，促进四肢血液循环，减轻局部肿胀和疼痛。手指操简单易学，易被老年人接受和掌握，每天按时做手指操，低嘌呤饮食，多喝白开水，保持乐观心态，遵医嘱用药，有助于减轻痛苦和提高日常生活能力。痛风病人日常生活能力和自我管理能力会影响疾病发展与生活质量。老年痛风性关节炎病人应改变生活方式：合理减重，避免摄入酒精（尤其是啤酒以及烈酒）、含糖饮料，避免暴饮暴食及过多摄入肉类、海鲜，多摄入低脂奶制品，坚持有氧运动[5]。饮水治疗、饮食治疗是综合防治措施之一，且应贯穿治疗始终。饮水治疗的基础是保持尿量在2 000 ml/d以上，以利于尿酸排泄，使血尿酸持续低于360 μmol/L。课题组自编口诀：管住嘴、迈开腿、多喝水、开口笑、痛风消。

3.2 手指操锻炼和饮食干预提高病人用药依从性

表2显示：实验组出院8周时用药依从率为86.96%，对照组为78.26%，两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。手指操以手指、手腕活动为主，促进四肢血液循环，减轻局部肿胀、疼痛，提高手指灵活性和协调性。根据老年病人体质差、多种慢性病并存的情况，督促其坚持运动锻炼和饮食干预，纠正不良行为和生活习惯，遵医嘱按时用药，减少疾病复发，提高病人自信心和用药依从性。加强健康宣教，更新病人对疾病的认知，提高对疾病的重视程度，帮助病人形成健康的生活方式，定期复查血尿酸水平，做到持续达标[6]和目标治疗。

老年痛风性关节炎是慢性终身性疾病，医学干预、科学饮食和饮水，适度的有氧运动与手指操锻炼，可以改善身体健康状况、增强疗效、减轻疼痛、预防疾病复发[7]，提高病人日常生活能力和用药依从性。非药物干预联合药物干预能有效降低病人血尿酸水平，使血尿酸值持续达标。病人一旦达到血尿酸浓度目标值后，需要每3～6个月复查一次确保其维持在治疗目标值[8]。目标治疗与适宜的非药物干预相结合，能够“治愈”痛风，使疾病结局得到明显改善[9]。手指操锻炼和饮食干预能够提高老年痛风性关节炎病人康复效果，值得推广应用。