医务工作者职业素养认知差异的多维透视及启示

吴成玉 ，王 煜

（1.遵义医学院，贵州 遵义 563003；2.核工业四一六医院，四川 成都 610051）

随着医疗改革的深入，绩效管理成为各级医院提升实力的重要手段。绩效管理的目的是最大限度激发员工活力，从而达成组织目标。当前医院绩效管理相关研究主要集中在管理方法[1-4]上，鲜有对管理者和员工如何达成一致目标的研究。本文认为，共同目标的达成源于目标的正当性、可及性，正当性来自价值判断，可及性主要受参与人员职业素养状况的影响，包括认知水平和实有水平两方面。本文通过问卷调查，探索绩效管理的具体落实者——医务工作者（不包括护理人员）的职业素养认知状况及存在的问题，为医院管理人员开展绩效管理提供较为翔实的资料。

职业素养是一个综合性概念[5]，从现有文献来看，研究者对医务工作者职业素养的概念、内容并未达成共识。综合现有研究结果[5-8]，本文认为医务工作者的职业素养是其在从事医疗卫生工作过程中应当具有的能力、素质和修养，包括职业道德、职业形象、职业意识、临床处置能力、岗位核心能力、通用能力、职业发展能力和心理素质等方面内容。

1 对象与方法

1.1 对象

采用随机分层抽样法，向西南及两广地区不同级别医院医务工作者发放500份调查问卷，共收回451份有效问卷，有效回收率为90.20%。共调查一级及以下医疗机构104人（23.06%），二级医院131人（29.05%），三级医院216人（47.89%）；男性244人（54.10%），女性207人（45.90%）；初级职称227人（50.33%），中级职称146人（32.37%），高级职称78人（17.29%）；科室负责人91人（20.18%），临床一般工作人员309人（68.51%），医院行政管理人员51人（11.31%）。

1.2 方法

1.2.1 问卷设计 自编调查问卷，包括医务人员基本信息、医院基本信息和职业素养认知3部分。其中职业素养认知部分共8个维度45个条目，采用李克特5级计分法，分值越高表示认同度越高。

1.2.2 统计分析方法 利用Excel 2007建立数据库，使用SPSS 17.0软件进行均值计算、独立样本t检验、单因素方差分析，以α=0.05为检验标准。

2 结果

2.1 研究对象总体情况

研究对象职业素养认知部分总体评分为（195.89±17.54）分，各维度评分在4.00～4.61。88.89%的条目评分≥4分，处于中上水平，其中通用能力维度和工作责任心条目评分最高，分别为（4.61±0.38）分、（4.82±0.41）分。具体条目中，总体评分排在前5位的是沟通能力、团队合作精神、工作责任心、工作态度和专业知识扎实，排在后5位的是外语水平、计算机水平、想象力、科研能力和学历。不同维度中，通用能力维度评分最高，职业意识、发展性素养两个维度评分较低。

2.2 不同特征医务工作者职业素养认知差异

本文从总体评分、评分排名前后5位、不同维度和条目评分排序、评分差异4个角度出发，按照相对看重（评分排序）和绝对看重（差异具有显著性）两种标准，对不同特征医务工作者职业素养认知情况进行比较。但由于篇幅所限，本文只呈现了以下内容：评分排名前5位或后5位且具有显著性差异的条目，评分具有显著性差异的维度，评分具有显著性差异的条目。

2.2.1 总体评分 总体来看，不同特征医务工作者对职业素养认知评分差异无显著性，但从均分来看有如下趋势：评分随着学历、职称的提升和工作年限的增加而升高，农村籍、独生子女、女性、临床科室医务工作者的评分高于城镇籍、非独生子女、男性、医技科室及管理后勤部门的评分。在年龄方面值得注意的是：31～35岁和41～50岁这两个年龄段的医务工作者评分较低，具体见表1。

2.2.2 学历方面 学历越高的医务工作者，对外语水平、临床思维能力重要性的评分越高。大专及以下学历医务工作者相对看重执行力；本科学历医务工作者对良好职业形象重要性的评分高于硕士及以上学历医务工作者，对临床处置、岗位核心能力、心理素质维度的评分高于大专及以下学历医务工作者；硕士及以上学历医务工作者对逻辑思维、临床思维能力、外语水平重要性的评分高于本科、大专及以下学历医务工作者，对科研能力重要性的评分高于本科学历医务工作者，对团队合作、竞争意识重要性的评分相对较低。本科、硕士及以上医务工作者对计算机能力、抗压能力、抗挫折能力、语言表达能力、自我心理调节能力以及临床处置、心理素质维度职业素养重要性的评分显著高于大专及以下学历医务工作者（见表2）。

表1 不同特征医务工作者职业素养认知评分比较（±s，分）

表1 不同特征医务工作者职业素养认知评分比较（±s，分）

项目 评分1 9 5.3 9±1 8.1 6 1 9 6.4 8±1 6.8 1 1 9 4.3 8±1 8.7 3 1 9 6.7 9±1 7.7 4 1 9 5.3 6±1 6.3 2 1 9 7.1 3±1 4.6 9 1 9 3.8 6±2 0.4 7 2 0 3.0 0±1 5.8 6 1 9 5.3 3±1 8.2 4 1 9 5.9 7±1 6.7 4 1 9 6.0 7±1 5.9 6 1 9 6.8 9±1 8.6 3 1 9 6.1 4±1 7.3 2 1 9 5.9 1±1 9.0 3 1 9 2.6 7±1 6.3 4 1 9 2.9 4±1 7.3 6 1 9 6.7 7±1 7.5 6 1 9 7.4 9±1 7.4 7 1 9 4.6 3±1 8.5 4 1 9 5.7 5±1 6.0 0 1 9 9.8 3±1 6.9 4 1 9 6.0 6±1 8.2 0 1 9 5.6 1±1 6.3 6 1 9 6.5 7±1 5.5 7 1 9 5.7 2±1 8.0 2 1 9 5.8 9±1 7.5 4 P值性别男女F/t值-0.6 5 7 0.5 1 1年龄（岁）＜2 6 2 6～3 0 3 1～3 5 3 6～4 0 4 1～5 0＞5 0＜6 6～1 0 1 1～1 5＞1 5临床科室医技科室管理与后勤部门大专及以下本科硕士及以上初级中级高级农村城镇选项 人数2 4 4 2 0 7 7 1 1 2 7 1 3 1 4 5 5 9 1 8 1 8 1 1 2 0 6 9 8 1 3 4 9 7 5 2 7 1 1 9 2 4 8 8 4 2 2 7 1 4 6 7 8 2 8 8 1 6 3 9 1 3 6 0 4 5 1 0.9 9 0 0.4 2 3工作年限（年）0.1 5 1 0.9 2 9科室0.4 9 0 0.6 1 3学历2.3 5 7 0.0 9 6职称2.5 8 0 0.0 7 7户籍是否独生子女总体是否0.2 6 0 0.4 1 2 0.7 9 5 0.6 8

表2 不同学历医务工作者职业素养认知评分比较（±s，分）

表2 不同学历医务工作者职业素养认知评分比较（±s，分）

注：*表示本科学历与大专及以下学历医务工作者相比P＜0.05，**表示硕士及以上学历与大专及以下学历医务工作者相比P＜0.05，***表示硕士及以上学历与本科学历医务工作者相比P＜0.05

项目大专及以下（n=1 1 9）评分排序本科（n=2 4 8）评分排序硕士及以上（n=8 4）评分排序F值P值评分排名前5位且具有显著性差异团队合作精神专业知识扎实执行力评分排名后5项且具有显著性差异科研能力竞争意识评分具有显著性差异的维度岗位核心能力临床处置心理素质评分具有显著性差异的条目计算机能力抗挫折能力抗压能力科研能力良好的职业形象临床操作技能临床思维能力逻辑思维能力外语水平语言表达能力自我心理调节能力4.6 1±0.5 8 4.6 9±0.5 2 4.7 0±0.5 6 4.7 0±0.5 8 3 4.6 0±0.5 9 3.8 2±0.8 9 4 5 3 3.7 4±0.8 6 4 3 3 4.0 0±0.8 2 5 4.3 2±0.4 7 4.3 3±0.5 8 4.2 4±0.5 5 4.4 5±0.4 8*4.4 5±0.5 0*4.4 0±0.6 0*4.4 3±0.4 3 4.5 7±0.4 1**4.4 5±0.5 2**3.4 9±0.9 5 4.2 5±0.6 9 4.2 9±0.6 3 3.8 2±0.8 9 4.3 6±0.6 1 4.4 6±0.6 7 4.3 4±0.7 2*4.3 8±0.7 0 3.0 1±1.1 0**4.2 8±0.6 5 4.2 6±0.6 6 3.6 9±0.8 0*4.4 4±0.7 1*4.5 0±0.6 4*3.7 9±0.8 6 4.4 3±0.6 3 4.5 9±0.6 0 4.5 3±0.6 2**4.4 9±0.6 3***3.2 3±1.0 0*4.4 8±0.5 8*4.4 6±0.6 8*3.8 8±0.8 4**4.5 2±0.5 7**4.5 1±0.7 2**4.0 6±0.8 8***4.2 1±0.7 9***4.6 7±0.5 5**4.7 0±0.4 6***4.6 8±0.5 0**3.9 8±0.8 4***4.4 9±0.6 1**4.4 5±0.6 3**3.0 4 9 5.4 7 7 4.4 2 7 5.3 9 8 4.5 1 2 4.9 0 6 3.0 5 6 3.3 3 5 3.0 3 8 8.4 3 2 5.6 6 3 2 5.0 2 5 5.0 5 4 3.9 9 9 0.0 4 8 0.0 0 4 0.0 1 2 0.0 0 5 0.0 1 1 0.0 0 8 0.0 4 8 0.0 3 6 0.0 4 9 0.0 0 0 0.0 0 4 0.0 0 0 0.0 0 7 0.0 1 9

2.3 职称方面

高级职称医务工作者相对看重临床操作技能和敬业精神，对抗挫折能力、对工作的兴趣、科研能力、外语水平重要性的评分高于中级和低级职称医务工作者，对临床思维能力、自我心理调节能力和心理素质维度职业素养重要性的评分高于初级职称医务工作者，对团队合作、专业知识扎实、竞争意识重要性的评分相对较低；中级、高级职称医务工作者对逻辑思维和临床处置维度职业素养重要性的评分高于初级职称医务工作者（见表3）。

2.4 年龄方面

不同年龄段的医务工作者在部分维度对职业素养重要性的评分差异具有显著性。26岁以下医务工作者相对重视健康状况、学历，对竞争意识重视不足；36岁及以上医务工作者相对重视敬业精神，对工作责任心重要性的评分高于36岁以下医务工作者；41～50岁医务工作者对自我反省重要性的评分相对较低；50岁以上医务工作者相对重视诚实守信，对自我反省重要性的评分高于其他年龄段医务工作者（见表4）。

2.5 工作年限方面

工作10年以上的医务工作者相对看重敬业精神；工作15年以上的医务工作者对团队合作重视程度不足，对工作责任心重要性的评分更高（见表5）。

2.6 户籍方面

农村户籍的医务工作者对经验重要性的评分更高（见表6）。

2.7 是否独生子女方面

独生子女医务工作者相对看重敬业精神，对外语水平重要性的评分更高（见表7）。

2.8 性别方面

男性医务工作者相对看重敬业精神，女性医务工作者对学历和时间管理重要性的评分更高（见表8）。

表3 不同职称医务工作者职业素养认知评分比较（±s，分）

表3 不同职称医务工作者职业素养认知评分比较（±s，分）

注：*表示中级与初级职称医务工作者相比P＜0.05，**表示高级与初级职称医务工作者相比P＜0.05，***表示高级与中级医务工作者相比P＜0.05

项目初级（n=2 2 7）评分排序中级（n=1 4 6）评分排序高级（n=7 8）评分排序F值P值评分排名前5位且具有显著性差异团队合作精神专业知识扎实临床操作技能敬业精神评分排名后5位且具有显著性差异科研能力竞争意识评分具有显著性差异的维度临床处置心理素质评分具有显著性差异的条目对工作的兴趣抗挫折能力科研能力临床思维能力逻辑思维能力外语水平自我心理调节能力4.6 6±0.5 8 4.6 4±0.6 2 3.7 7±0.8 0 4.3 7±0.5 6 4.3 1±0.6 5 4.3 1±0.7 6 4.3 2±0.7 7 3.7 9±0.8 8 4.4 4±0.7 0 4.4 1±0.7 0 3.2 7±1.0 5 4.3 3±0.7 3 3 4 3 4.6 9±0.4 9 4.7 1±0.5 1 3.7 8±0.8 8 4.4 8±0.4 6*4.3 8±0.4 9 4.3 1±0.7 4***4.4 2±0.5 7***3.7 8±0.8 8***4.5 5±0.5 6 4.5 8±0.5 4*3.2 1±1.0 4***4.4 5±0.6 1 5 3 3 4.6 9±0.5 4 4.7 2±0.4 8 4.1 0±0.7 8 4.5 6±0.4 4**4.5 2±0.4 9**4.5 8±0.5 9**4.6 3±0.5 6**4.1 5±0.7 9**4.6 5±0.5 1**4.5 8±0.5 7**3.6 0±1.0 5**4.5 6±0.5 5**5 4 5 4.7 3 3 3.9 5 3 4.4 0 7 6.1 2 8 5.8 2 1 3.8 1 7 3.9 3 2 3.8 8 3 3.9 3 6 0.0 0 9 0.0 2 0 0.0 1 3 0.0 0 2 0.0 0 3 0.0 2 3 0.0 2 0 0.0 2 1 0.0 2 0

表4 不同年龄医务工作者职业素养认知评分比较（±s，分）

表4 不同年龄医务工作者职业素养认知评分比较（±s，分）

注：工作责任心条目：*表示35岁以上与26岁以下年龄组相比P＜0.05，**表示50岁以上和26岁以下年龄组相比P＜0.05；自我反省能力条目：*表示50岁以上与50岁及以下年龄组相比P＜0.05，#表示41～50岁与其他年龄组相比P＜0.05

2 6岁以下2 6～3 0岁3 1～3 5岁3 6～4 0岁项目F值评分排序评分排序评分排序评分 排序4 1～5 0岁评分排序5 0岁以上评分排序P值评分排名前5位且具有显著性差异团队合作精神工作态度专业知识扎实敬业精神健康状况诚实守信评分排名后5位且具有显著性差异学历竞争意识评分具有显著性差异的条目工作责任心自我反省能力4.6 2±0.6 0 4.5 9±0.7 1 4.5 9±0.5 0 3.8 2±0.9 2 4.7 2±0.5 1 4.3 0±0.7 6*#3 4 5 3 4.6 9±0.4 8 4.6 7±0.5 5 4.7 1±0.5 4 3.9 8±0.7 5 4.7 9±0.4 1**4.2 3±0.7 0*4 5 1 5 4.7 2±0.5 2 4.6 9±0.4 8 4.6 6±0.6 1 3.8 4±0.7 9 4.8 1±0.4 1 4.2 8±0.6 6*#3 4 5 4 4.6 4±0.5 7 4.7 1±0.4 6 4.6 7±0.4 8 3.6 9±0.6 3 4.8 9±0.3 8*4.3 6±0.5 7#5 3 4 3 4.7 5±0.4 8 4.6 6±0.5 5 4.6 3±0.5 2 3.6 8±1.0 3 4.9 0±0.3 1*4.0 3±0.9 1 3 4 5 3 4.8 9±0.3 2 4.8 9±0.3 2 4.9 4±0.2 4 4.0 0±0.9 7 5.0 0±0.0 0*4.6 7±0.4 9 3 3 2 3 2.4 5 9 2.6 3 4 0.0 3 3 0.0 2 3

表5 不同工作年限医务工作者职业素养认知评分比较（±s，分）

表5 不同工作年限医务工作者职业素养认知评分比较（±s，分）

注：*表示与工作15年以上医务工作者相比P＜0.05

项目5年以下评分排序6～1 0年评分 排序1 1～1 5年评分排序1 5年以上评分排序F值P值评分排名前5位且具有显著性差异团队合作精神专业知识扎实敬业精神评分具有显著性差异的条目工作责任心4.6 6±0.5 8 4.6 7±0.6 3 4.7 9±0.4 4*4 3 4.7 2±0.4 7 4.6 9±0.5 2 4.7 9±0.4 3*3 4 4.6 4±0.5 4 4.6 7±0.4 8 4.7 8±0.4 5*5 4 4.6 9±0.5 2 4.6 9±0.4 9 4.9 4±0.2 4 4 5 2.9 7 2 0.0 3 2

表6 不同户籍医务工作者职业素养认知评分比较（±s，分）

表6 不同户籍医务工作者职业素养认知评分比较（±s，分）

项目农村城镇t值P值评分排序评分排序评分排名前5位且具有显著性差异团队合作精神评分具有显著性差异的条目运用知识、技能、经验去解决问题4.6 9±0.5 2 4 4.6 3±0.5 7 5 4.5 8±0.6 1 4.4 4±0.7 0 2.1 2 0.0 3 5

表7 独生子女与非独生子女医务工作者职业素养认知评分比较（±s，分）

表7 独生子女与非独生子女医务工作者职业素养认知评分比较（±s，分）

项目独生子女非独生子女t值P值评分排序评分排序评分排名前5位且具有显著性差异团队合作精神敬业精神评分具有显著性差异的条目外语水平4.6 5±0.5 8 3.5 4±0.9 4 5 4.6 8±0.5 4 3.2 5±1.0 7 3 2.3 5 3 0.0 1 9

2.9 科室方面

临床科室医务工作者对临床操作技能和临床处置维度职业素养重要性的评分高于管理与后勤部门，医技科室比较重视敬业精神和遵守工作纪律，管理与后勤部门相对重视诚实守信、健康状况、语言表达、良好的职业形象（见表9）。

表8 不同性别医务工作者职业素养认知评分比较（±s，分）

表8 不同性别医务工作者职业素养认知评分比较（±s，分）

项目男性女性t值P值评分排序评分排序评分排名前5位且具有显著性差异团队合作精神工作态度专业知识扎实敬业精神评分具有显著性差异的条目时间管理能力学历4.6 5±0.5 5 4.6 6±0.5 8 4.7 0±0.5 2 4.7 0±0.4 7 4.7 1±0.5 5 4 5 3 4.6 4±0.5 7 4 3 5 4.2 7±0.7 0 3.7 7±0.8 6 4.4 7±0.6 1 3.9 6±0.7 3-3.1 7 6-2.4 8 3 0.0 0 2 0.0 1 3

表9 不同科室医务工作者职业素养认知评分比较（±s，分）

表9 不同科室医务工作者职业素养认知评分比较（±s，分）

注：*表示与管理后勤部门相比P＜0.05

临床科室管理与后勤部门项目评分 排序医技科室评分排序评分排序F值P值评分排名前5位且具有显著性差异团队合作精神工作态度专业知识扎实敬业精神诚实守信健康状况语言表达能力遵守工作纪律时间管理能力良好的职业形象评分具有显著性差异的维度临床处置评分具有显著性差异的条目临床操作技能4.6 8±0.5 3 4.6 8±0.5 4 4.6 6±0.5 8 4 3 5 4.7 6±0.4 9 4.6 5±0.5 6 4.6 7±0.4 8 4.7 8±0.4 2 4.6 3±0.6 3 4.6 5±0.4 8 3 4 5 4.8 1±0.4 0 4.6 7±0.4 8 3 2 5 1 3 4.4 7±0.4 9*4.4 4±0.5 0*4.1 1±0.7 3 4.5 9±0.5 8*4.6 3±0.5 6*4.1 5±0.9 5 6.2 6 2 7.1 1 5 0.0 0 2 0.0 0 1

3 讨论

3.1 不同特征医务工作者职业素养整体认知水平相当，但关注焦点各有侧重

医务工作者职业素养的高低决定了医院医疗服务质量。为提升医院竞争力，各级医院通过行风建设、能力培训等措施，全面提升医务工作者职业素养，因此，不同特征医务工作者均认同职业素养的重要性。本调查发现，虽然不同特征医务工作者职业素养认知总体评分较为一致，但由于具体岗位和身份的差异，其关注焦点各有侧重。整体而言，高学历、高职称医务工作者更加看重临床思维、科研能力、外语水平；随着年龄和工作年限的增加，医务工作者更加看重责任心和敬业精神。

3.2 不同特征医务工作者职业素养认知存在的问题

3.2.1 整体层面（1）对科研能力的重视程度偏低。国家医学考试中心和教育部高等教育司联合立项的“中国临床医生岗位胜任力模型构建与应用”研究结果表明，科研能力是中国临床医生岗位胜任力的八大核心要素之一[9]。本调查发现，除硕士以上学历及高级职称医务工作者外，其他医务工作者对科研能力重要性的评分均居于后5位。临床科研水平的高低是衡量一位医生、一个科室乃至一所医院综合实力和学术水平的重要指标[10]。医务工作者对科研能力不重视，会导致其职业发展乏力，也会使医院缺乏核心竞争力。

（2）缺乏竞争意识。本调查发现，不同特征医务工作者对竞争意识重要性的评分普遍偏低，尤其是高职称、高学历医务工作者，其评分均排在后5位。这一倾向可能与医务工作者工作任务重，容易产生职业倦怠有关。从心理学角度来看，适度竞争有利于发挥人的主观能动性，在竞争条件下，人的潜能可以得到最大限度的发挥，满足人们的自尊需要和自我实现需要[11]。医学作为一门经验学科，具有不可预测性，有大量未知领域需要医务工作者去探索，而医务工作者缺乏竞争意识，就会故步自封，难以取得进步。

3.2.2 高学历和高职称医务工作者 作为临床工作中的领头羊和排头兵，高学历和高职称医务工作者对职业素养的认知以及表现出来的行为，对医院业务发展具有很大影响。本调查发现，硕士及以上学历和高级职称医务工作者对职业素养的评价能反映出一些问题，值得管理人员重视。

（1）心理压力较大。随着医疗体制改革的深入，激烈的竞争、繁重的工作任务、紧张的医患关系等导致医务工作者工作压力大[12]。本调查发现，本科、硕士及以上学历医务工作者对抗压能力、抗挫折能力、自我心理调节能力以及心理素质维度职业素养重要性的评分显著高于大专及以下学历医务工作者，高级职称医务工作者对抗挫折能力、自我心理调节能力和心理素质维度职业素养重要性的评分显著高于初级职称医务工作者。说明这部分群体在日常工作中感受到较大的压力，这一结果与苏希[13]的调查一致。

（2）对团队合作精神不重视。随着医疗模式的转变，多部门和多学科进行有效的团队合作，已经成为当今医疗界的共识[14]。本调查发现，虽然不同特征医务工作者对团队合作重要性的评分均较高，但从排序来看，高学历和高职称医务工作者的评分未进入前5位，重视程度相对较低。作为医院的技术骨干，高学历、高职称医务工作者基本上都承担着带领治疗组、科室的任务，如果其团队合作精神不足，将难以带动医院的整体发展。

4 结论

绩效管理的核心是人，作为医院的主体，医务工作者对职业素养的认知状况不仅影响自身工作，还影响医院整体业务水平的提升。管理人员在运用绩效管理手段时，必须重视医务工作者职业素养认知的异同，在设计绩效考核指标时，既要体现医院的整体发展目标，又要兼顾不同群体的特殊性，使绩效管理能够真正发挥调动员工积极性的作用。

4.1 利用共识，形成合力

共识是达成一致目标的前提。本调查发现，不同特征医务工作者对职业素质重要性的整体评价一致。医院管理人员应在制度制定和执行过程中，充分利用共识，形成全员合力，助力医院发展。

4.2 重视差异，因势利导

医院绩效管理的根本目标是满足不同层次医务工作者的发展需要，从而带动医院整体发展。本调查发现，不同特征医务工作者对职业素养的关注点不一致，因此医院管理人员应当因势利导。如可以充分利用大专及以下学历医务工作者重视执行力的特点，安排可操作性和时效性较强的任务；对本科以下学历和中级以下职称医务工作者，要通过导师制、轮岗培训等措施和手段，帮助其提高业务能力，树立良好职业形象；重视高学历和高职称医务工作者团队合作与竞争意识缺乏问题，搭建协作平台，助力其提升科研素养，实现全面发展。

4.3 科学管理，提升绩效

对不同对象进行分层管理和考核，发挥各自的优势，提高工作绩效。要加强沟通，理解不同的诉求；要营造环境，鼓励团队协作和适度竞争，推进内部公平性和外部竞争性的良性互动；加强继续教育和培训，提升医务工作者职业素养整体水平。

需特别说明的是，本文是以不同特征医务工作者对职业素养重要性的判断为基础进行分析的，而认知判断不等同于真实水平。因此，本文的结论可能欠缺一定的实证基础，需要在以后的研究中进一步验证。