右美托咪定预防腰硬联合麻醉剖宫产胎儿取出后寒战的临床观察

张宁丽，张宁平，潘志强，赵浩然

（1.云南省中西医结合医院 麻醉科，云南 昆明 650224；2.中国人民解放军昆明疗养院，云南 昆明 650307）

在腰硬联合麻醉下实施剖宫产，由于阻滞区域血管扩张，手术区域皮肤暴露，消毒液蒸发带走了大量的热能，导致中心体温下降，产妇常因此发生严重寒战。严重的寒战反应加重术后切口疼痛，增加机体氧耗，加重心肺负荷，使患者围手术期风险增高。右美托咪定是一种高选择性肾上腺素α2受体激动药，因其具有镇静、抗焦虑、镇痛和抗寒战作用而应用于临床，其中抗寒战作用随着该药的广泛应用而逐渐被认识和重视，但国内关于产妇研究与报道很少。本研究旨在探讨右美托咪定预防腰硬联合麻醉剖宫产胎儿取出后寒战的临床效果，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选择行剖宫产术患者30例，年龄20～35岁，体重45～65kg，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）。排除标准：神经系统疾病，妊娠期糖尿病高血压，代谢性疾病，精神疾病史，椎管内麻醉禁忌者。

二、麻醉方法 患者入室后，常规监测心电图（ECG）、开通有创动脉监测血压，记录平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和心率（HR）。侧卧位取L3-4椎间隙行硬膜外穿刺，到达硬膜外腔后置入腰麻针。蛛网膜下腔予0.67%罗哌卡因3mL，硬膜外腔置入硬膜外导管。调整麻醉平面在T4-T6之间。所有患者面罩常规吸氧（流量：6L/min）。待平面稳定后，胎儿取出后D组右美托咪定开始泵注，C组给予生理盐水泵注。两组泵注速度及方法相同。手术结束时停止泵入。手术室温度22℃。手术结束后拔出硬膜外导管，将患者送PACU观察30min。

三、观察指标 记录患者在以下各时间点的MAP，SpO2，HR及Ramsay镇静评分，给药前（T0），用药后5 min(T1)，用药后20min(T2)，用药后40min(T3)，术毕(T4)及术后入恢复室(PACU)即刻(T5)，记录寒战分级，寒战发生率以及寒战发生的时间。寒战0～3级评分[1]。0级：无寒战反应；1级：患者面颈部可见轻微肌肉抽动；2级：患者头颈部及上肢可见颤动并影响心电监测；3级：患者整个身体出现剧烈抖动。Ramsay镇静评分：1分为不安静，烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡能听从指令，4分为睡眠状态，可唤醒，5分为呼唤反应迟钝，6分为深睡状态，呼唤不醒；其中：2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度；VSA评分：0分无痛；3分以下有轻微疼痛，能忍受；4～6分患者疼痛，并影响睡眠；7～10分患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍[2]。

四、统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s） 表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，寒战发生率的比较采用χ2检验。

结 果 一、2组一般资料比较 2组患者性别、年龄、体重、ASA分级、手术时间及麻醉时间、术中失血量和输液量比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

二、2组Ramsay评分比较 2组患者麻醉效果满意，手术顺利，无麻醉意外。T1～T5时，D组Ramsay评分＞T0时，且D组Ramsay评分＞C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组MAP，HR，SpO2比较 T1～T5时，2 组患者 MAP，HR＜T0时，且D组患者HR＜C组（P＜0.05），2组患者SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

三、2组患者寒战发生率及分级情况进行比较，D组寒战发生率明显＜C组，差异有统计学意义（P＜0.05），寒战出现时间无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 2组患者年龄、体重、性别及手术时间比较

表2 2组患者Ramsay评分，MAP，HR，SpO2比较

表3 2组患者寒战发生率比较

讨 论 随着国家二胎政策的开放，剖宫产越来越多，寒战是剖宫产中最常见的并发症之一。剖宫产腰硬联合麻醉中发生寒战的主要原因既不是局麻药毒性反应也不是冷麻药对脊髓的直接影响，而是在环境温度低的条件下，寒冷对外周冷感受器直接刺激的结果。同时病人心理紧张可能增高寒战发生率[3]。在腰硬联合麻醉下实施剖宫产后，病人意识清醒往往会产生紧张、焦虑等情况，阻滞区域血管扩张，皮肤温度明显升高，由于手术区域皮肤暴露，消毒液蒸发也带走了大量的热能，导致中心体温下降，因为患者处于清醒状态，大脑反射性指令全是颤抖产热，以保持中心体温。但阻滞区域处于肌松状态，无法颤抖，导致未阻滞区域寒战更严重以代偿[4]。其次手术伤口暴露，羊水、胎盘娩出、出血又带走了很多热能[5]。这些因素都容易造成寒战的发生。而发生寒战容易造成机体耗氧量增加，心、脑等重要器官缺氧，容易增加心脏负荷，影响伤口愈合。寒战会对患者造成不良影响，除身体不适、干扰临床监测外，还会增加患者机体的氧气消耗量与二氧化碳的排放量，对患者的呼吸循环造成一定影响[6]；在手术过程中也影响医师手术操作。右美托咪定是α2-肾上腺能受体激动剂的代表药物，该药可作用于中枢神经系统及其它器官组织，产生镇静及镇痛作用，抑制交感神经，具有抗寒战作用。有研究表明，右美托咪定治疗寒战反应的机制可能是药物主要作用于钾离子通道，使钾离子内流增加，神经细胞处于去极化状态，神经冲动传导减慢，导致体温中枢对温度的敏感性降低[7]。

综上所述，本研究显示，右美托咪定可以有效预防寒战发生，并且能产生镇静作用，有利于提高麻醉的安全性和舒适度。