肥胖及超重人群非酒精性脂肪肝危险因素的分析

游春艳，曾荣昆，李桂萍，柏 纯，缪新权

（玉溪市人民医院 1.体检中心；2.感染科，云南 玉溪 653100）

由于非酒精性脂肪肝（NAFLD） 已成为世界范围内越来越严重的公共卫生问题，对人类健康构成严重威胁[1]。NAFLD是一种除因过量饮酒和其他明确损肝因素所致的，以肝脏脂肪聚集为主要病理表现的慢性肝脏疾病，也是代谢综合征的肝脏表现。近年来，我国NAFLD患病率呈上升趋势，上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率在15%左右[2]。这已经超过慢性乙型肝炎，是我国愈来愈重视的慢性肝病。本人收集到我院体检中心进行职工集体体检资料，旨在探讨该地区NAFLD患病率及相关危险因素。

资料与方法 一、一般资料 收集2017年1月-2017年12月到我院体检中心进行集体体检单位619家，参检人数61 976人，随机抽取24家单位，对其全部体检者8 648人进行分析。排出既往诊断和新发现的糖尿病、高血压病、冠心病患者及体检资料不全者共536人，最终共入选8 112人。按体重指数分层后，共筛查出NAFLD患者2 216例，其中男性1 356例，女性860例，平均年龄（49±14） 岁，设正常对照组5 896例，其中男性3 720例，女性2 176例，平均年龄（48±13岁），2组之间年龄和性别的差距无统计学差异。

二、方法 诊断符合2010年《非酒精性脂肪肝病诊疗指南（2010年修订版）》[3]中关于B超诊断脂肪肝的定义。并排除饮酒折合乙醇男＞140g/周（女性＞70g/周） 者，除外肝硬化、原发性肝癌、病毒性肝炎、药物性肝炎、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪的特定疾病者。血脂异常根据1997年我国血脂异常的防治建议[4]。高胆固醇血症指TC≥5.72mmol/L；高甘油三脂≥1.7mmol/L。超重及肥胖根据中国及肥胖问题工作组的建议[5]，体质量指数（BMI）=体重（kg/身高 m2），BMI在 24～28为超重，≥28为肥胖。采用cobas800全自动生化分析仪测定空腹血糖（FPG），甘油三脂（TG），总胆固醇（TC），低密度脂蛋白（LDL），高密度脂蛋白（HDL），血尿酸（UA），丙氨酸氨基转移酶（ALT），天门冬氨酸氨基转移酶（AST），r-谷氨酰转肽酶（r-GT）。B超检查由经验丰富的超声医师诊断完成。

统计学方法：数据处理及分析用SPSS15统计软件。

结 果 超重和肥胖人群及体重正常的NAFLD组中2 216例分组，体重正常组1 176（53.06%）例，超重组867（39.12%）例，肥胖组173（7.81%）例，比较χ2=47.730，P=0.00，见表1。

表1 超重和肥胖人群及体重正常的非酒精性脂肪肝2 216例患病率（%）

表2 非酒精性脂肪肝与正常对照组相关危险因素的比较

从NAFLD组2 216例与正常对照组5 896例比较，NAFLD组的体重指数（BMI），FPG，TG，TC，LDL，UA，ALT，AST，r-GT均值＞正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

讨 论 脂肪肝是临床上常见的肝脏疾病，目前脂肪肝的发病率呈逐年上升趋势，大多数脂肪肝为NAFLD。在40～49岁之间发病率较高。肥胖人群的发病率可达57.4%～74%，年龄、遗传、环境因素、超重或肥胖、高血压病、糖尿病、高脂血症等单独或共同构成NAFLD的易感因素。超重和肥胖人群NAFLD患病率较高可能与应酬多、活动少及高脂高糖饮食摄入过多有关。NAFLD组相关代谢指标包括体重指数、血压、空腹血糖、甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸及肝功能异常指标均明显＞正常对照组，提示NAFLD的发生与代谢紊乱及心血管疾病危险因素的聚集密切相关[6]。park等为期5年的前瞻性队列研究认为NAFLD是远期2型糖尿病的独立危险因素，且其严重程度与2型糖尿病的发病风险相关。因此在临床上，可将NAFLD作为远期2型糖尿病发病风险的早期预测指标。早期控制NAFLD，可降低远期2型糖尿病的发病风险[7]。Liu等证实，超重可增加NAFLD的发生风险，横断面研究发现，与胰岛素抵抗、中老年（40～50岁）糖尿病高脂血症一样，肥胖程度是预测肝纤维化的强有力的指标，肥胖人群NAFLD的患病率约为76%，其发病风险是普通人群的4～6倍[8]。有长期研究表明，在14年的随访中，NAFLD患者相比正常人群有更高的死亡率，首要原因为心血管系统疾病，其次为肝外恶性肿瘤，第3位为肝脏相关并发症[9]。除此之外，NAFLD是心血管疾病、结肠增生性病变、骨质疏松性骨折以及肾功能不全的独立危险因素[10]。日本的一项研究证实无论男性还是女性，20岁后体质量增加＞10kg与非肥胖和肥胖NAFLD均呈显著相关，而且调整的相对危险度在非肥胖人群高于肥胖人群[11]。kWOn等[12]在研究中发现 NAFLD患者的腹围明显高于非NAFLD人群，这种差异在非肥胖人群（78.4cm比84.5cm） 中比肥胖人群（91.2cm比93.4cm） 更明显，即使校正了腹围之间的差异也并不能完全抵消内脏脂肪含量对NAFLD患病率的影响，证实内脏脂肪含量增加是NAFLD发病的独立危险因素。

目前尚无早期非肥胖型NAFLD的诊断方法，通过临床特征总结，有助于在日常生活中更早的发现体型正常的NAFLD患者，早期发现和早期治疗。