中医治未病 预防糖尿病

李步满

在现代社会，糖尿病发病率高、并发症多、危害性大、医疗费用昂贵已经成为一大公共卫生难题。因此，预防糖尿病已经成为越来越迫切的卫生战略课题，而中医治未病理念在糖尿病的预防工作中会发挥越来越重要的作用。

糖尿病是一种多病因的代谢疾病，其特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌及其作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。糖尿病隶属于祖国医学中“消渴病”的范畴。中医对糖尿病（消渴病）的发病原因及病理机制有着极为深刻的认识，主要包括以下几个方面：先天不足，脏腑柔弱;嗜食肥甘、厚味、酒酪，积热伤津;情志久郁，化热伤阴;房劳过度，肾精亏损;久坐少动，脾虚湿蕴;滥服温燥药物，耗伤阴津。这些认识为历代中医师及广大患者对消渴病的防治提供了重要的指导作用。也就是说，在未发生糖尿病之前（健康人群或糖尿病前期），除先天禀赋因素无法改变之外，从均衡饮食、调节情志、劳逸适度、合理用药几个方面入手培养健康的生活方式，可有效预防糖尿病的发生。

中医对糖尿病前期早有认识

糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损（IGR），血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准，属发生糖尿病的过渡阶段，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT），二者可单独或合并出现。糖尿病前期是糖尿病早期阶段，约70%最终进展为糖尿病，常合并其他慢性病危险（如高血压、血脂异常、肥胖），中度增加心血管疾病风险。糖尿病前期一般临床症状不典型，可表现为形体肥胖，腰臀围比和体质指数异常升高，食欲亢盛，体质壮实，但耐力降低，多数患者在健康体检或因其他疾病检查时发现。

糖尿病前期属于中医脾瘅等范畴。关于脾瘅，中医典籍《黄帝内经》早有记载，《内经·素问·奇病论》就有一段论述：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯对曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也;此肥美之所发也;此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”

从这段经典论述中，我们可归纳出如下几个关键信息：

脾瘅（糖尿病前期）的症状主要是体肥（肥胖）、口甘（口甜）、中满（中焦胃脘满闷）、内热（燥热烦渴）等。脾瘅的病因是“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥”，即嗜食肥甘、厚味、酒酪，积热伤津是脾瘅的主要致病因素。

脾瘅的发生机制是“肥者令人内热，甘者令人中满”，概括而言就是“中满内热”，即脾虚失运、浊热不化之意。脾瘅的进一步发展（转归）就是转为消渴，糖尿病前期进一步进展为显性糖尿病。脾瘅的治疗原则是“治之以兰”，芳香悦脾、化浊泄热是脾瘅的主要治疗原则。

概而言之，预防糖尿病的关键时间节点在于糖尿病前期。脾瘅是源于《黄帝内经》的重要概念，其核心病机是中满内热。《内经》描述的“肥胖-脾瘅-消渴、消瘅、偏枯、萎厥”与现代“肥胖-糖尿病前期、代谢综合征-糖尿病及血管、神经并发症”的发病过程极为相似，故糖尿病前期、代谢综合征可归属于中医脾瘅范畴。治疗脾瘅是预防糖尿病的关键环节，脾瘅的论治当从运脾化浊泄热入手，强调饮食有节。

糖尿病前期的控制方法

控制饮食。控制的目标是尽量使体重达标。控制的原则是尽量做到个体化。患者总体应当做到控制热量， 减少脂肪的摄入。要求患者控制每日摄取食物的总热量，以使体重维持或略低于标准体重。少食肥甘厚味、煎炸烧烤、膨化食品和碳酸饮料，饮食以清淡为主，适当食用粗粮，多食绿色蔬菜。可以辨证选用一些食疗方（见文后链接）。

合理运动。体育锻炼、运动属于中医“体疗”范畴， 即运动养生。其要领有以下几点：以意领气、以气动形，注意精神、呼吸和运动的平衡。循序渐进， 必须适度适量。持之以恒， 坚持不懈。这样才能起到健身、强体、抗病、保持体形的作用。针对单纯糖尿病前期，体质强壮者可采用跑步、登山、游泳、打球等强度较大的运动项目， 体质虚弱者可采用太极拳、八段锦等强度较小的活动。

心理调摄。要心胸开阔、乐观豁达，保持平静的心态。

药物干预。患者对生活方式干预效果不满意，需考虑药物干预。常用的西药有双胍类药物、α-糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。

中医辨证论治。糖尿病前期重在早期预防，阻止疾病进一步发展为糖尿病。其中肥胖或超重者多属痰浊，中等体型或消瘦者多属阴虚。痰浊者治以消膏转浊，气滞痰阻者治以理气化痰，脾虚痰湿者治以健脾化痰，阴虚气滞者治以养阴理气。

使用中成藥。中成药的选用必须适合相应的证型， 切忌盲目使用。建议选用无糖颗粒剂、胶囊剂、浓缩丸或片剂。天芪降糖胶囊可用于糖尿病前期气阴两虚证， 一次5粒， 一日3次。金芪降糖片可用于消渴病气虚有热证， 糖尿病前期见气虚有热证候者也可以选用。饭前服， 7粒～10粒， 一日3次。玉泉丸可用于消渴病的脾瘅和消渴期， 每次5g， 每日4次。

针灸。耳针与体针可选用抑制食欲和减肥的穴位。针曲池、天枢、阴陵泉、丰隆、太冲， 清热导痰，消脂减肥。耳部王不留行子贴压胃区、内分泌区、三焦区， 饭前半小时按摩， 可抑制食欲， 协助减肥。

按摩。进行腹部按摩有利于减肥。

超重、肥胖（体重指数≥25）或有其他糖尿病高危因素（高血压、血脂异常等）的人，及没有高危因素但年龄超过45岁的人应该进行糖尿病前期筛查检测。血糖监测是糖尿病前期患者防控的核心环节。同时应结合中医体质辨识（中医九种体质）及望闻问切四诊参数，筛查脾瘅人群，对预防糖尿病具有重要意义。

链接：对症食疗方

阴虚肝旺

山药萸肉粥：山药60g、山萸肉30g、粳米100g。将山药、山萸肉煎取浓汁，去渣，再与粳米煮成稀粥。每日1次， 佐餐食用。

阴虚阳亢

鲜芹菜汁：芹菜250g，用沸水烫2分钟， 切碎绞汁， 可适当调味。每日2次， 每次1小杯。

葛根粉粥：粳米100g， 加水适量， 武火煮沸， 改文火再煮半小时， 加葛根粉30g， 拌匀， 至米烂成粥即可。每日早晚服用， 可连服3周～4周。

气阴两虚

山药面：面粉250g， 山药粉100g， 豆粉10g， 鸡蛋1枚。将面粉、山药粉、豆粉、鸡蛋和盐用水和好， 揉成面团， 按常法切成面条， 下锅煮熟。每次50g～100g， 每日1次～2次。可连用3周～4周。