早期护理干预对顺产后尿潴留的临床预防效果

赵新梅，唐蓉

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

尿潴留属于产科常见的并发症，发生率高，主要发病机制是分娩后患者有尿意却无法排出，早期若不能采取对症的处理措施，则极易对患者的产后康复产生直接影响。有学者证实，产后对尿潴留患者采取对症的干预措施能改善其预后效果，降低并发症率，对提高患者生活质量具有积极重要的意义。为分析早期护理干预对顺产后尿潴留的临床预防效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

取2016年1月-2018年12月我科收治的顺产后尿潴留患者100例，研究组（n=50）：年龄22-41岁，平均年龄（30.05±2.41）岁；孕次1-4次，平均孕次（1.35±0.21）次；体质量42-76kg，平均体质量（57.59±12.14）次；对照组（n=50）：年龄21-45岁，平均年龄（30.28±2.39）岁；孕次1-5次，平均孕次（1.46±0.37）次；体质量41-78kg，平均体质量（57.62±12.27）次。各资料无差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组采取常规护理，产前给予产妇健康教育，加强其与家属对分娩流程的认知，提前告知产妇可能出现的问题，缓解疼痛感，改善其心理应激反应，重点讲解分娩后发生尿潴留的危害，便于早期采取对症的预防措施。研究组以对照组为基点实施早期护理干预，（1）膀胱按摩：分娩后需密切观察患者各项生命体征，分娩2h内保持轻柔有节奏的手法按摩其膀胱区域，沿着膀胱底部利用手掌沿顺时针方向向下推移按压，保持力度适中，隔2h需按摩1次，每次持续时间是10min，整个按摩期间需由同一人完成，预防按摩位置的力度、时间与部位产生误差。（2）外阴冲洗与热疗：根据患者病情给予其反射诱导排尿，在小腹位置利用热水袋热敷10min，同时指导患者取舒适的蹲位，放置热水盆至臀部下方位置，采取水蒸气对患者尿道周围的神经感受器产生刺激感，告知其倾听水声确保患者产生排尿条件反射，并且定期采用热水对患者的外阴道加以冲洗。（3）针灸护理：根据患者的临床症状，留针三阴交、中极、足三里与关元等穴位30min，加强其膀胱的气化功能，促进尿液排出体外，便于达到补肾益气的目的。（4）排尿护理：首次排尿前需详细向患者讲解当前生理状态，合理指导其掌握如厕体位，告知其保持适宜的体位排尿，同时对患者的排尿时间与膀胱充盈情况加以全面评估，膀胱充盈者需进食或饮水后排尿，反之患者进食饮水后休息 1-2h再次排尿，若发生排尿不畅情况，则需采取听流水声、下腹热敷或康复仪等措施促进排尿。（5）心理指导：主动与患者沟通，告知其及时排尿的重要性，将以往病房成功的案例详细告知患者与家属，帮助其树立疾病康复的信心，具有时效性[1]。

1.3 观察指标

疼痛评分：参考视觉模拟评分法[2]，各评分与干预效果呈负相关。

测定两组尿潴留持续时间与分娩知识掌握情况，时间越短、掌握知识越多，则说明干预效果越显著。

干预效果：显效：患者未发生泌尿系统刺激症状，产后2h恢复排尿，膀胱无残余尿且尿量正常；好转：患者有轻度的不适感，2h内恢复排尿但排尿未净；无效：与上述标准不符，患者下腹部具有饱胀疼痛感，2h不能自行排尿需常规留置导尿管，有效率（显效率+好转率）与治疗效果呈正相关。

统计两组发生尿潴留、血压升高、胸部不适与贫血的并发症，发生率与干预效果呈负相关。

1.4 统计学方法

SPSS 21.0分析数据，计量资料（疼痛评分、尿潴留持续时间与分娩知识）（±s），t检验。计数资料（干预效果与并发症率）[n/(%)]表示χ2检验。P＜0.05，具统计学差异。

2 结果

2.1 疼痛评分、尿潴留持续时间与分娩知识

干预前两组疼痛评分无差异，P＞0.05；干预后研究组较对照组的疼痛评分低，尿潴留持续时间短，分娩知识掌握度高，P＜0.05（具统计学差异），见表1。

表1 两组疼痛评分、尿潴留持续时间与分娩知识对比（±s）

表1 两组疼痛评分、尿潴留持续时间与分娩知识对比（±s）

组别 疼痛评分 尿潴留持续时间（h）分娩知识（分）干预前干预后研究组（n=50） 8.29±0.41 5.31±0.62 2.43±0.39 16.85±2.04对照组（n=50） 8.25±0.32 7.14±0.25 4.81±0.52 12.17±1.15 t 0.5438 19.3566 25.8909 14.1311 p 0.5878 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 干预效果

研究组较对照组的干预有效率高，P＜0.05，见表2。

2.3 并发症率

研究组较对照组尿潴留、血压升高、胸部不适与贫血的并发症低，P＜0.05（具统计学差异），见表3。

表2 两组干预效果对比[(n),%]

表3 两组并发症率对比[(n),%]

3 结论

目前临床常见的产科并发症是尿潴留，主要诱导因素是外阴创伤造成患者不敢用力排尿，同时产后机体膀胱肌张力较弱或膀胱容量增加导致其无尿意发生尿潴留，妊娠末期患者膀胱尿道可能发生不同程度血肿，造成其膀胱尿道充血水肿，情况加重，造成患者的排尿阻力增加，早期若不能采取对症的治疗措施，则极易对患者的产后恢复产生直接影响。

有研究报道，早期护理干预能改善顺产后尿潴留患者的预后效果，首先根据其病情采取对症的心理指导，告知患者产后及时排尿的重要性，将以往病房成功的案例详细告知其与家属，帮助树立病情早期恢复的信心，同时合理指导患者取半蹲体位，利用腹压对膀胱壁产生压迫，加强逼尿肌的敏感性，有效缓解其疼痛感，促进膀胱区血液循环，从而增强患者的排尿意识。

其次，分娩后需密切观察患者的各项生命体征，有异常需及时告知医师采取对症的处理措施，选取适宜手法按摩患者的膀胱区域，每次持续时间保持10min，同时定期清洗其外阴部位，常规放置热水盆至臀部下方位置，刺激其尿道周围神经感受器，整体评估患者的排尿时间与膀胱充盈情况，便于采取对症的处理措施。另外，给予患者针灸护理措施能有效缓解阴道肌肉张力产生的疼痛感，加强排尿，同时遵医嘱给予其药物干预，详细向患者讲解药物剂量与服用方法，若其具有强烈的疼痛感，则给予患者对症的镇痛药物，从而促进其分娩后身体早期恢复。

高静,宋春花等研究中明确指出[3]，早期护理干预能有效改善顺产后尿潴留患者的预后效果，避免其发生尿潴留、血压升高、胸部不适与贫血等并发症，加强患者对分娩知识的认知，缩短尿潴留持续时间，促进其产后自行排尿功能早期恢复正常，缓解患者的疼痛感，提高整体护理质量，缓解肌肉压力增强排尿，具有较高的安全性与时效性。

在本次研究中，干预前两组疼痛评分无差异，P＞0.05；干预后研究组（5.31±0.62）较对照组（7.14±0.25）的疼痛评分低，研究组尿潴留持续时间（2.43±0.39）低于对照组（4.81±0.52），研究组分娩知识掌握度（16.85±2.04）高于对照组（12.17±1.15），研究组（8.0%）较对照组（26.0%）的并发症率低，研究组（98.0%）较对照组（86.0%）的有效率高，P＜0.05（具统计学差异）。由此可证：对顺产后尿潴留患者采用早期护理干预能有效缓解其疼痛感，加强患者对分娩知识的认知，缩短尿潴留持续时间，降低并发症率，提高干预效果，安全性高，值得借鉴。