自血穴位注射治疗支气管哮喘慢性持续期的临床研究

郭洁 ，盖帅华 ，史荣荣 ，冯天骄 ，侯硕 ，刘佳星 ，武蕾 （通讯作者★）

（1河北省中医院呼吸二科，河北 石家庄 050011；2.邢台市第二医院中西医结核科，河北 邢台 054000；3衡水武邑县医院内科，河北 衡水 053400；4河北中医学院，河北 石家庄050200）

0 引言

支气管哮喘（简称“哮喘”）是呼吸系统的常见病、多发病，具有反复发作的特点。西医认为哮喘是一种由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。本病呈逐年上升趋势。西医治疗以脱离过敏原和抗炎、解痉平喘为主。中医治疗多辩证分型施治，此外中医特色治疗对该病有一定优势也不断完善。自血穴位注射治疗支气管哮喘的方法，在临床上取得了满意的效果。2015年，我们采用自血穴位注射治疗支气管哮喘慢性持续期患者30例，并与常规治疗治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准哮病中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-94)的哮病的诊断依据征候分类疗效判定标准。（1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。（2）呈反复发作性。（3）常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等因素诱发。（4）双肺可闻及哮鸣音。（5）缓解期每因气候而诱发。凡具备（1）（2）（3）项，参考（4）（5）项即可诊断。

1.1.2 纳入标准

（1）符合哮病中医诊断,并符合支气管哮喘慢性持续期的患者。（2）18≤年龄≤70岁。（3）自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准

（1）支气管哮喘急性发作期。（2）难以接受中医外治疗法者。（3）年龄≤18岁或≥70岁者。（4）有心、肝、肾严重器官衰竭者（心功能3-4级，ALT和/或AST超过正常上限1.5倍以上，Cr超过正常上限）、精神病患者、凝血机制障碍者。

1.2 一般资料

全部60例(2015.01-2015.12)均为我院呼吸科门诊及病房患者的支气管哮喘慢性持续期患者，随机分为2组。对照组30例，男18例，女12例；年 龄18-60岁，平 均（33.27±4.24）。 自血 组30例，男19例，女11例；年龄18-59岁，平均（32.96±4.51）。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗

全部患者的治疗均按照GINA 指南规范化用药。评估病情，根据疾病严重程度予规范化用药。吸入用激素、白三烯调节剂、β2-受体激动剂、缓释茶碱、吸入性抗胆碱能药物。①布地奈德福莫特罗粉吸入剂：生产商瑞典Astra Zeneca AB 商品名信必可都保吸入剂（160微克/4.5微/吸）：成人,每次1-2吸,一日2次。②孟鲁司特钠片：生产商默沙东公司 商品名顺尔宁10mg(以孟鲁司特钠计)：成人，每次1片，每晚一次。连续治疗30天。

1.3.2 自血组

在对照组常规治疗加自血穴位注射疗法。抽取患者自体静脉血2mL,立即行穴位注射。取穴分三个阶段，第一阶段以止咳平喘为主，取穴为：定喘、肺俞、足三里、膈俞、风门；第二阶段以补脾祛痰为主，取穴为：定喘、脾俞、天突、丰隆、大杼；第三阶段以补益肺肾为主，取穴为：定喘、肾俞、肺俞、足三里、膏肓俞。每次注射身体对称的一对穴位，每侧穴位可注射自血1mL，天突无对称穴位，每次注射2mL。隔天注射一次，治疗周期共30天。

1.3.3 疗程及其他

隔天注射一次，治疗周期共30天，治疗结束记录结果，并观察随访共半年。

1.4 观察指标

1.4.1 根据中医单项症状改善的积分来判断。参考2002年版《中药新药临床研究指导原则》中“慢性支气管炎症状分级量化表”将哮喘的主要症状及体征进行分级评分。无症状0分，轻度1分，中度2分，中度3分。咯痰：0分：正常；1分：昼夜咳痰10-50mL；2分：昼夜咳痰50-100mL；3分：昼夜咳痰＞100mL。喘息：0分：正常；1分：偶发，不影响睡眠或活动；2分：喘息日夜可见，尚能坚持工作；3分：喘息不能平卧，影响睡眠及活动。气短：0分：正常；1分：感气短；2分：气短活动加剧；3分：明显气短，影响工作生活。胸中闷胀：0分：正常；1分：轻微，时作时止，不影响工作或休息；2分：明显但可以忍受，时有发作，影响工作及休息；3分：胀满难忍，持续不止，需用药治疗。哮鸣：0分：正常；1分：偶闻或见于咳嗽、深吸气时；2分：散在；3分：满布。

1.4.2 嗜酸性粒细胞计数

观察血常规中嗜酸粒细胞计数的前后变化。

1.4.3 治疗前后肺功能的变化FEV1、FEV1/FVC、PEF水平。

1.5 疗效评定标准

参考《中医病证诊断疗效标准》分为临床控制，显效，有效，无效。临床控制：不用任何药物,哮喘控制达1年以上。显效：偶有轻度哮喘症状,肺部偶闻哮鸣音不需用药。支气管哮喘慢性持续期分级减少2级。临床症状积分减少≥70%。有效：症状及肺部哮鸣音减轻或发作次数减少。支气管哮喘慢性持续期分级减少1级。临床症状积分减少≥30%以上，但低于70%。无效：症状，体征无明显改善。临床症状积分减少不足30%。

1.6 统计方法

采用统计软件SPSS 17.0处理所有采集数据。计数资料采用卡方检验进行比较分析。计量数据采用t检验比较分析，其中观察两组间差异情况，采用独立样本t检验；观察组内前后变化情况，采用配对样本t检验；计量数据采用均数±标准差(mean±S)表示。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

经过治疗后，自血组治疗有效率（76.67）显著高于对照组（66.67）（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较(n,%）

2.2 2组治疗前后症状积分比较

经过治疗后，自血组喘息、气短、胸中闷胀和哮鸣等症状积分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后症状积分(±s，分)

表2 2组治疗前后症状积分(±s，分)

注：治疗组与对照组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 咯痰 喘息 气短 胸中闷胀 哮鸣对照组 30 2.64±0.54 2.78±0.43 2.69±0.59 2.29±0.46 2.55±0.47自血组 30 1.69±0.25* 1.87±0.44* 1.44±0.19* 1.38±0.23* 1.78±0.25*

2.3 2组嗜酸性粒细胞计数治疗前后比较

经过治疗后，自血组酸性粒细胞计数显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组嗜酸性粒细胞计数治疗前后比较(±s，*109/L)

表3 2组嗜酸性粒细胞计数治疗前后比较(±s，*109/L)

注：治疗组与对照组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 30 5.43±0.74 2.79±0.39自血组 30 5.49±0.65 1.627±0.38*

2.4 2组肺功能治疗前后比较

经过治疗后，自血组FEV1、FEV1/FVC、PEF水平显著优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 2组肺功能治疗前后比较

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。常反复发作，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。西医学认为其发病机制尚未完全阐明，目前概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用。治疗予全身激素和吸入性激素、白三烯调节剂、β2-受体激动剂、缓释茶碱等，需长期、规范用药。但部分患者不能耐受长期激素及担心其副作用而停药，以及孕妇、哺乳期妇女、合并癫痫者都不能长期、规范用药，从而不能更好的控制哮喘。

中医学认为痰伏于肺，遇各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等因素致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病。中医治疗多辩证分型施治，但中医特色疗法自血穴位注射在多年的临床研究中表明其有独特的优势。用血液治疗支气管哮喘已有悠久的历史,早在50年代苏联则采用静脉输血的方法进行治疗。自血穴位注射包括两部分，分别是注射时的“针”的针刺作用和“血液”这种特殊的药物作用。针刺定喘、肺俞、足三里、膈俞、风门止咳平喘；补脾祛痰取穴为：定喘、脾俞、天突、丰隆、大杼；补益肺肾，取穴为：定喘、肾俞、肺俞、足三里、膏肓俞。血液的中药效用，可追溯到明·李时珍《本草纲目》第51篇“血”，其记录：“气味咸、平。主治羸病人皮肉干枯，身上麸片起，又狂犬咬者；吐血不止；衄血不止”。人自身血液内含有激素、抗体、补体、多种微量元素、血细胞和酶类等，且无排异性，注入穴位后，在体内缓慢吸收，通过经络的作用，对人体产生一种非特异性的、持久的刺激作用，长期维持一个良好的针刺治疗和调节机体作用，从而达到宣肺通气、平喘止咳化痰、健脾益肺补肾作用。通过针刺刺激穴位和自身血液的药物作用达到双重治疗效果。临床观察表明，治疗后咳嗽、咯痰、喘息、气短、胸中闷胀、哮鸣有明显好转，可使增高的嗜酸性粒细胞在短时间内回降至正常水平，肺功能FEV1、FEV1/FVC、PEF数值有效提高。可见，自血穴位注射不仅有平喘、止咳、化痰的作用,还能调节机体的免疫反应。其详细作用机理尚需进一步探讨。

本研究结果显示2组治疗后临床症状均明显减轻。而治疗组的治愈率明显高于对照组，平均治愈时间短于对照组，症状、体征较对照组改善更为显著，可见治疗组明显优于对照组。运用自血穴位注射治疗支气管哮喘，从整体上出发，综合治疗，疗效明显优于单纯西医治疗。该治疗方法能减少药物使用时间，缩短病程，减少发病时间，减少复发，值得临床推广应用。