品管圈在降低病情变化时各种评估单漏评率的效果评价

寇文静

（兰州大学第一医院特需内科，甘肃 兰州 730000）

0 引言

为响应国家卫生健康委员会的号召，本院各个单元全面实施优质护理服务，重点落实责任制整体护理，其以护理程序为框架，护理评估是第一步，这也是最重要的一步。评估的准确性关系到护理安全，需要所有护理同仁提高关注度，护理评估影响到整体的护理质量[1]。护理评估单的准确填写关系到护理计划的准确性，而在患者病情变化时时有护理评估单漏评现象[2]。本科根据现况找出漏评原因，采取对应措施，取得良好的效果。汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年3月17日至2018年4月13日通过自制的调查表对科室内有病情变化患者的护理评估单进行检查，根据为期3周的调查结果进行数据统计及存在的问题的总结。调查总次数：420次，存在问题次数：36次，存在的缺陷率：8.57%。

1.2 品管圈的组织及运行

1.2.1 成立品管圈

本科护理团队成立品管圈（quality control circles,QCC），圈名为启航圈，由9名圈员组成，其中2名为主管护师，5名为护师，2名为护士。通过民主投票选举出1名作为圈长，主要工作是对小组活动进行策划和组织。选举出1名作为秘书，主要任务是收集小组活动的图片并对记录活动过程。辅导员推举护士长来担任，由护士长对小组活动进行指导和监督。

1.2.2 召开品管圈会议

圈员通过“头脑风暴”法，提出科室平常工作过程中存在的问题，选出5个备选问题，要求每个圈员根据上级政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力进行投票(包括5、3、1分)。最终“降低病情变化时各种评估单的漏评率”得分最高，选为本期活动的主题。接下来对活动计划进行制订，制作甘特图。按照PDCA循环[3]，将品管圈步骤1-6步选定主题到拟定对策作为计划阶段(P)，占30%的活动时间;将步骤7实施对策和检讨作为实施阶段(D)，占40%的活动时间;将步骤9和10效果确认和标准化作为检查阶段(C)，占20%的活动时间;将步骤10检讨与改进作为处理阶段(A)，占10%的活动时间。此次活动时间为2018年3月10日至2018年11月24日。现状把握：首先根据选定的主题制作流程图，对层别项目进行确立，制定查检表，对数据进行收集并分析。共调查2018年3月17日至2018年4月13日护理评估单420次，存在问题次数36次，根据以上数据汇制柏拉图，确立改善重点。依据80/20法则，确立改善重点为停心电监护时未复评、接心电监护时未复评、停病重时未复评、下病重时未复评、导管滑脱未及时复评。通过圈员的“头脑风暴”绘制鱼骨图，进行解析[4]。对各原因进行打分(包括5、3、1分)。按照总分由高到低的顺序，圈员们投票确定了5个导致护理评估单错误的原因：复评意识欠佳、护理工作量大、护理人员责任心差、护理人员专业知识缺乏和办公护士与责任护士沟通脱节，据此拟定相应对策并实施。

2 结果

2.1 有形成果

品管圈活动后本科各类评估单漏评率较前大幅下降，见表1。

表1 品管圈活动前后病情变化时各类评估单漏评数据比较

2.2 无形成果

活动后圈员们的理论知识和操作技能水平不断提升，同时增强了自信心和责任意识，提高了沟通能力、团队协作能力以及解决实际问题的能力。

3 讨论

护理评估单是责任护士收集的对患者进行评估的资料，里面有关于患者的护理方法、护理中出现的问题以及护理效果的详细记录，是对患者病情进行记录的一种方式。作为住院患者医疗文件记录的一个重要组成部分，护理病情记录对患者的治疗护理过程有着详细的记载，在其中能够反映出患者病情的变化，也是医疗诉讼中的一项重要证据[5-7]。此次品管圈活动实施后，本科护理评估单中的出错率相比于活动之前明显降低，护理质量有了显著的提升，护理纠纷的发生率降低，患者对于护理工作的满意度提高。而且通过此次活动，圈员们的积极性和主动性有所提高，创造性思维得到了发展[8]。活动后圈员们的理论知识和操作技能水平不断提升，同时增强了自信心和责任意识，提高了沟通能力、团队协作能力以及解决实际问题的能力[9，10]。

4 检讨与改进

总结本次品管圈活动，有很多收获，同时也存在一些不足。

（1）在主题选定阶段，圈员们通过“头脑风暴”，提出本科平常工作中存在的问题，每一名成员都发挥自己的才智，积极沟通，团结协作。但是在选定主题时花费的时间比较多，在以后的工作中需要加以改进。我们将继续开展品管圈活动，使更多更迫切的问题得到有效解决。

（2）在现况把握阶段，能够根据实际情况制订出调查表，制作查检表，分析出客观要因。但是收集数据是一项耗费人力和时间的工作，做起来非常不容易。在今后的活动中需要尽可能地收集相关数据，从而做出更加全面的分析。

（3）目标设定阶段，依据圈能力，全体圈员对目标值进行自主设定。但是在品管圈的手法运用上还不够熟练，花费了比较长的时间。在今后需要不断进行改善，努力学习品管圈手法，以能够熟练运用。

（4）对策改善阶段，圈员们能够根据存在的问题提出相应的对策并认真实施。但由于时间有限，单个对策的实施时间比较短。在今后需要加以改善，提高效率，保证每一项对策的有效实施。