全程综合管理对腰椎管狭窄症患者术后并发症及疗效的影响

张中月，傅声帆，蔡张滢

(温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325000)

腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis，LSS)是由于各种原因导致椎管有效容量减少，椎管内神经组织受压而引起的一系列功能障碍症状[1]。研究表明，60%的腰腿病均由LSS所引起，手术治疗可有效改善相关症状[2-3]。然而，LSS患者多存在营养不良、术后功能锻炼依从性较差等问题，术后并发症发生率较高，治疗效果较差[2,4]。全程综合管理是指在患者住院期间及出院后，将疾病宣教、专业人员的信息和技术支持、自我疾病管理等项目融合形成规范化方案[5]。本研究将全程综合管理应用于LSS患者，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2018年6月我院收治的106例LSS患者。纳入标准：首次确诊为LSS，行椎管减压、椎弓根钉棒内固定术[6]；可交流沟通。排除标准：合并有严重内科基础疾病或恶性肿瘤者。按照随机数字方法，将患者分为实验组和对照组，2组患者基本资料比较，具有可比性(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者基本资料的比较

1.2 研究方法

对照组接受LSS围手术期常规护理和健康教育，实验组采用全程综合管理模式，包括：(1)入院后评估。入院时了解患者病情、心理状态、营养及家庭状况等；(2)疾病相关知识教育。向患者及家属采取讲课和播放视频的方式讲解LSS知识，包括饮食指导、功能锻炼、术后恢复等；(3)术前指导。根据营养评估结果制定饮食计划，必要时给予肠内或肠外营养。术前对患者进行适应性训练，进行俯卧位练习等。通过演示法向患者展示功能锻炼的方式及有效性；(4)术后指导。根据患者胃肠道功能状态进行饮食指导，指导患者采用冥想、听轻音乐等缓解疼痛。术后每天进行4～6次踝泵运动，共15min。第1d进行屈髋伸膝训练，每天3组，每组8～10次；术后3d进行直腿抬高运动，每天3组，每组8～10次，两腿交替进行；术后7d做腰背肌功能锻炼，飞燕式和全桥式，每天2次，每次10min；(5)随访。出院后护士每周进行1次电话随访了解功能锻炼进展，出院4周后，采用家庭随访/门诊方式收集患者相关资料。

1.3 评价方法

1.3.1 营养风险筛查表NRS2002[7]包括营养状态受损、疾病严重程度及年龄3个方面，总分为0～7分，评分<3分为无营养风险，评分≥3分为有营养风险。

1.3.2 术后并发症及治疗效果调查表 由本科室自制，主要记录患者术后并发症发生情况、切口愈合时间、住院时间以及治疗效果。并发症包括切口感染、椎间隙感染、肺部感染、下肢深静脉血栓等。治疗效果包括患者主诉是否有残留腰痛、腿痛、直腿抬高试验。直腿抬高试验大于60°即为阳性。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 2组患者术后并发症发生率比较

实验组术后切口感染、椎间隙感染及下肢深静脉血栓发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者术后肺部感染发生率比较并无差异(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.2 2组患者切口愈合时间、住院时间比较

实验组切口愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者切口愈合时间、住院时间比较

2.3 2组患者术后治疗效果比较

患者出院后4周，实验组残留腰痛、残留腿痛及直腿抬高试验阳性发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

表4 2组患者术后治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

本研究表明，实验组患者的术后切口感染、椎间隙感染及下肢深静脉血栓发生率均显著低于对照组，且实验组患者的切口愈合时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，说明全程综合管理可显著降低LSS术后并发症发生率，促进术后恢复。围手术期营养不良是导致患者手术切口感染发生率高的重要影响因素，而功能锻炼依从性较差是导致患者出现下肢静脉血栓的危险因素[8]。全程综合管理规范化制定了患者围手术期的管理方案，通过及时发现营养问题调整饮食方案，使患者以最佳状态应对手术，降低了术后切口感染的发生及切口愈合时间。而早期规范化的功能锻炼可促进静脉回流，降低深静脉血栓的发生率。与此同时，本研究通过全程综合管理，实验组患者手术后4周残留腰痛、残留腿痛等发生率也均低于对照组。腰椎管狭窄症手术会使得脊柱的稳定结构受到破坏，临床中多采用直腿抬高运动防止神经根粘连，腰背肌康复训练促进神经功能的恢复[9]。然而患者出院后功能锻炼依从性较差，全程综合管理中，患者每日必须完成规定的锻炼及次数，全程由护士和家属共同监督，保证做到定时、定量、标准、规范，保证了患者术后康复功能锻炼的有效性，从而提高了患者的治疗效果。

综上所述，全程综合管理可以降低LSS患者术后并发症的发生，促进术后恢复。在临床护理中，对每位患者建立全程综合管理，也可有效规范护理操作流程，提升护理效率。