老年男性摄盐量与骨转换标志物和骨密度的关系

陈 颖，孙 丹，边平达@，吴惠英，陈锦平

(1.浙江大学校医院，浙江 杭州 310058；2.浙江省人民医院，杭州医学院附属人民医院，浙江 杭州 310014)

骨质疏松症是一种以骨强度下降和骨折风险增加为特征的全身性骨病，多见于绝经后女性和老年男性[1]，其最严重的危害是发生脆性骨折，从而使老年人面临残疾、住院治疗和长期照料的风险，消耗大量医疗资源，增加家庭和社会负担[2-3]。近年来有动物试验表明，高盐饮食可增加骨吸收，诱发骨质疏松[4]，但是高盐饮食老年男性的骨转换标志物(bone turnover markers，BTMs)水平是否较高，骨密度(bone mineral density，BMD)是否较低，目前还缺少类似的调查研究。我们回顾性调查了512例老年男性的摄盐量，检测其BTMs和BMD，并进行相应的分析，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年12月在浙江省人民医院望江山院区体检的512例老年男性，年龄为70～95岁，平均(84.25±3.60)岁；合并高血压377例、冠心病68例、2型糖尿病120例、慢性胃炎114例。纳入标准：70周岁及以上男性；同时接受问卷调查、血清 BTMs和BMD检测。排除标准：(1)患有严重认知功能障碍、慢性阻塞性肺病[5]、严重肝肾疾病、恶性肿瘤晚期等疾病的患者；(2)正在接受双膦酸盐类、降钙素类等抗骨质疏松药物治疗的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 参考相关文献资料，设计调查表，并由专人负责调查。调查表包括以下内容：(1)一般情况。如年龄和伴随疾病(高血压、冠心病、2型糖尿病和慢性胃炎等)；(2)摄盐情况。在最近1年中，您平均每天摄盐量是否超过5克？(每位老年男性摄盐量的估算，是通过该老年男性家中主要含盐调味品和食物的前后称量及家庭就餐记录等信息综合分析得出)。根据问卷调查结果进行分组：日摄盐量≥5克为高盐饮食组(152例)，日摄盐量<5克为低盐饮食组(360例)。

1.2.2 血清BTMs检测 采用日本Roche Cobas e 601免疫发光分析仪(电化学发光法)，所有研究对象均于清晨抽取空腹肘静脉血10 ml，分别测定血清I型胶原C-末端肽交联(C-terminal telopeptide of type 1 collagen，CTX)、I型原胶原N-端前肽( procollagen type 1 N-peptide，P1NP)和骨钙素(osteocalcin，OC)。

1.2.3 BMD测定 选择美国GE公司生产的 Lunar Prodigy双能X线骨密度仪，由专人负责对研究对象的健侧股骨近端和腰椎正位进行扫描，测量并记录股骨颈骨密度(femoral neck bone mineral density，FNBMD，g/cm2)、总髋部骨密度(total hip bone mineral density，THBMD，g/cm2)、腰椎1-4骨密度(lumbar spine bone mineral density，LSBMD，g/cm2)。

1.3 统计学处理

使用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年男性摄盐量与血清BTMs的关系

在512例老年男性中，高盐饮食组152(29.69%)例，低盐饮食组360例(70.31%)例。经统计，与低盐饮食组相比，高盐饮食组血清CTX水平较高(P<0.05)，而在血清P1NP和OC上2组之间没有差异(P>0.05)。见表1。

表1 老年男性摄盐量与血清BTMs的关系

2.2 老年男性摄盐量和BMD的关系

高盐饮食组的老年男性FNBMD和THBMD明显低于低盐饮食组(P<0.05)，而2组之间LSBMD没有差异(P>0.05)。见表2。

表2 老年男性摄盐量与BMD之间的关系

3 讨论

BTMs是骨骼在合成和分解过程中的代谢产物，其中P1NP是总I型前胶原(由成骨细胞合成)经酶切修饰后产生，反映成骨细胞合成骨胶原的能力，是一种骨形成标志物；而CTX是破骨细胞分解I型胶原后的产物，反映破骨细胞骨吸收活性，是一种骨吸收标志物。OC是成骨细胞分泌的一种分子量约为5800 D的特异非胶原基质蛋白，其作用是维持骨的矿化速度，也是一种骨形成标志物。已有研究表明，在老年男性中，上述3个BTMs之间呈中度正相关，且均与BMD呈负相关[6]。本研究结果表明，在3个BTMs中，仅血清CTX水平明显增高，提示高盐饮食组老年男性骨吸收明显大于骨形成，从而使骨质丢失加快。

本研究结果还表明，高盐饮食组老年男性股骨颈和总髋部的BMD较低，这与国外类似的文献结果相似[4]。国外有学者以呈倍数递增的3种高钠浓度饲料，分别喂养3组大鼠8周，结果发现与摄食正常钠浓度饲料的大鼠比较，高钠组股骨近端的BMD和骨强度明显降低，而且摄入钠的浓度越高，BMD降低越明显。国外的一项Meta分析也表明，高钠饮食会加快骨量丢失，诱发骨质疏松[7]。高盐饮食和低盐饮食2组之间在LSBMD上没有明显差异，可能与椎体骨赘形成、椎体“隐性”压缩性骨折等多种因素有关[6]。

高钠饮食加快骨质丢失机制，主要与以下因素有关。一是高钠饮食可促进破骨细胞的分化，并增强其功能，从而使骨吸收加快；二是高钠饮食会促进尿钙的排出，一般每排泄1000mg钠就要同时排泄26mg钙，钠摄入越多，钙的排泄也就越多，进而加快骨质丢失[8]。国外有学者让10名66～68岁的绝经后女性，先保持一段时间的低盐饮食，然后每天再额外服用10%的氯化钠溶液50ml，结果发现，10天后她们尿中钠、钙的排泄均明显增加，同时骨吸收标志物增高，提示骨丢失加快[9]。

综上所述，高盐饮食可能会升高老年男性的骨转换水平，加快其骨质丢失，因此老年男性应坚持低盐饮食。