小儿轮状病毒肠炎心肌酶谱和谷丙转氨酶变化及其临床分析

朱贞，李后宾，朱瑞辉

瑞金市妇幼保健院，江西 瑞金 342500

轮状病毒肠炎是一种多发生于秋冬季节的婴幼儿常见病，电解质紊乱、发热、腹泻及呕吐等为其典型临床表现。但近年有报道指出[1]，此病还能引发全身脏器损害，特别是心肌损害。为了能够更加全面、深入的探究轮状病毒肠炎对心肌、肝功能的影响，了解其对心肌酶谱[肌酸磷酸激酶(creative kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(kinase isoenzyme,CK-MB)]、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)的改变，本文选取本院收治的轮状病毒肠炎患儿，对此内容作一研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料在2017年12月至2018年12月这一阶段内，选取本院儿科收治的小儿腹泻住院患儿78例，其中，与轮状病毒肠炎相关诊断标准相符39例为观察组，男21例，女18例，年龄区间6个月～5岁，平均年龄(2.4±0.5)岁；依据中国腹泻病诊断治疗方案所给出的病情分类标准：重度脱水8例，无脱水5例，轻、中度脱水分别为12、14例；所有患儿发病急，大便呈水样或非固态，且伴有不同程度的呕吐、发热症状，患儿均没有肝肾功能不全、先天性心脏病等病症。将轮状病毒抗原检测呈阴性的另39例患儿作为对照组，其中，男20例，女19例，年龄区间6个月～5岁，平均年龄(2.3±0.4)岁。两组年龄等资料经系统化比较，均无明显差异(P＞0.05)。患者对本次研究均知情，且已签同意书；伦理委员会已批准本研究。

1.2 方法待患儿入院后，取大便样本，进行常规大便培养；并抽取3mL血，测定CK-MB、CK、ALT。采用乳胶凝结法对两组患儿的轮状病毒抗原进行检测；用7100全自动生化分析仪(日本日立)检测血清肌酶谱，选用与之配套的CK-MB、ALT试剂盒。针对结果异常者，则在治疗1周后再次复查，治疗方法主要有纠正脱水、对症补液等，而对于CK、CK-MB异常者，基于上述指标，加用果糖、维生素C，而针对ALT异常者，则加用还原型谷胱甘肽治疗。

1.3 观察指标肝、心肌损害的判定标准：CK-MB正常值为小于25U/L，CK正常值为20～200U/L，ALT的正常值5～40U/L。如果出现CK-MB、CK都升高，即心肌损害，如果ALT有明显升高，即肝功能损害。

1.4 统计学方法本研究数据采用统计学软件SPSS23.0进行分析，对计量资料由(±s)表示，进行t检验；计数资料采用百分率表示，进行χ2检验；若P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CK、CK-MB、ALT检测结果观察组CK、CK-MB、ALT水平相比对照组，均高于后者(P＜0.05)，见表1；而CK、CK-MB及ALT升高例数明显多于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组ALT、CK、CK-MB测定结果对比 [(±s)U/L]

表1 两组ALT、CK、CK-MB测定结果对比 [(±s)U/L]

表2 两组CK、CK-MB、ALT异常情况对比 (例/%)

2.2 不同脱水程度CK、CK-MB、ALT情况对比无、轻度脱水患儿CK-MB、CK、ALT值相比中、重度脱水，都显著低于后者(P＜0.05)，见表3。而无、轻度脱水患儿CKMB、CK、ALT升高例数低于中、重度脱水患儿(P＜0.05)，见表4。

表3 不同脱水程度CK、CK-MB、ALT结果对比 [(±s)U/L]

表3 不同脱水程度CK、CK-MB、ALT结果对比 [(±s)U/L]

表4 不同脱水程度CK、CK-MB、ALT异常情况对比 (例/%)

2.3 CK、CK-MB、ALT异常者治疗前、后的具体变化情况异常患儿经治疗后，ALT、CK、CK-MB较治疗前，均有显著下降(P＜0.05)，见表5。

表5 ALT、CK、CK-MB异常者治疗前、后的具体变化[(±s)U/L]

表5 ALT、CK、CK-MB异常者治疗前、后的具体变化[(±s)U/L]

3 讨论

轮状病毒是一种造成婴幼儿腹泻的最常见病原体，以秋季、冬季最为多见，除了会造成肠道感染外，还会累及其他系统，如中枢神经、呼吸系统等，除此之外，还能损害心肌、肝功能。现阶段，其肠道外表现越来越受到临床的关注与重视。针对心肌酶谱来讲，其实为一种用于监测心肌损害情况的典型指标，而谷丙转氨酶则为检测肝功能受损情况的重要指标，通过对这些指标的检测，能够得到比较准确、详细的肝脏、心肌受损情况。轮状病毒肠炎除了会造成肠道内感染之外，还经胃肠黏膜屏障，借助淋巴液或者是血而不断扩散，最终形成严重的病毒血症。

CK实为一种器官特异性很强的酶，其同功酶CK-MB是一种典型的二聚体酶，主要存在于心肌组织当中，在日常中，其在血清当中有着比较低的含量，当心肌出现损伤时，并且时间持续3～8h后，其便会在血液当中不断升高[2]。有报道指出[3]，轮状病毒所造成的心肌、肝脏损害，比例不等，通常为25%～90%，以50%居多。需要指出的是，轮状病毒造成心肌损害，可能由许多因素所造成，其一，可能因病毒或者其他毒素对心肌细胞造成直接侵犯所造成；其二，可能因为脱水而造成机体内循环血容量异常、持续减少，并使心肌长时间维持在低氧、缺血状态，生成大量的氧自由基；受此影响，脂质过氧化反应会快速增强，引发心肌细胞损伤，或使其加重[4]。当前，引起ALT的机理仍不明确，可能与残气量(residual volume,RV)通过胃肠黏膜屏障，形成病毒血症，血液当中的RV结合肠道外组织中的病毒受体，造成肝脏损伤，引发ALT的异常升高相关[5]。

在治疗方面，维生素C因能辅助抗病毒，改善心肌微循环，因而可将其作为治疗心肌损害的主要药物。而对于果糖来讲，其能够补充人体所需要的糖分，加速肝功能运转，改善心功能，因而同样可获得理想的治疗效果；而在对肝、心功能损害进行治疗时，及时纠正电解质紊乱情况，并纠正其脱水、酸中毒，同样能改善或消除由轮状病毒感染所造成的肝脏、心肌损害[6]。由本次研究结果可知，通过对比肝功损伤标志物与非轮状病毒患儿，得知轮状病毒阳性患儿的CK、CK-MB、ALT不管是在异常发生率上，还是在均数数值上，均低于轮状病毒抗原阴性者。由此表明，轮状病毒肠炎可能对肝脏功能、心肌功能造成不同程度损害。另外，无或轻度脱水组的CK、CK-MB、ALT无论是在异常发生率上，还是在均数上，均高于中、重度脱水组。由此表明，患儿脱水情况越严重，那么其CK、CK-MB、ALT值也就越高，提示脱水程度能够加重肝脏、心肌损害。而在对症支持、补液治疗后，患儿的CK、CK-MB、ALT水平都会显著下降。提升轮状病毒肠炎所造成的肝脏、心肌损害，多数是一过性，经对症治疗后，可获得较好的预后。

综上所述，轮状病毒肠炎容易损伤肝及心肌功能，造成谷丙转氨酶、心肌酶谱改变，但治疗后可获得良好预后。因此，儿科医师需尽早开展肝谷丙转氨酶心肌酶谱检测，切实做到早诊断、早治疗，最大程度提高治疗效果。