EVL联合醋酸奥曲肽、奥美拉唑钠治疗食管静脉曲张出血效果观察

陈竹林 李科

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的主要并发症，首次出血死亡率达50%～70%，反复出血发生率为80%，具有病情凶险，出血量大、出血速度快、反复出血、不易止血等特征，是消化内科消化道出血的主要死亡原因[1-2]。食管静脉曲张出血的治疗包括药物治疗、内镜治疗、三腔二囊管压迫止血治疗等等，其中内镜不仅是诊断食管静脉曲张及其出血主要手段，而且是止血和预防再出血的主要方法，与药物联合治疗可提高生存率[3]。本文对我院采用内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)联合醋酸奥曲肽注射液、注射用奥美拉唑钠治疗食管静脉曲张出血效果进行回顾分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2018年6月收治的肝硬化食管静脉曲张出血患者93例，按照治疗方案不同分为观察组48例、对照组45例。观察组男28例，女20例；年龄51～69岁，平均年龄(58.5±3.3)岁；肝功能Child-Pugh分级：A级13例，B～C级35例；中度静脉曲张21例，重度静脉曲张27例。对照组男27例，女18例；年龄53～65岁，平均年龄(57.2±2.9)岁；肝功能Child-Pugh分级：A级11例，B～C级34例；中度静脉曲张19例，重度静脉曲张26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 纳入标准 患者经影像学或电子胃镜检查确诊；静脉曲张均为中度及以上；患者均可以良好表达自己的观点和意愿；自愿参与本次研究；经医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 严重心、肺、肾功能不全者；严重血液系统疾病者；静脉曲张直径＞1.4 cm者；精神疾病者；出血性休克患者；内镜禁忌者；食管穿孔者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 患者均给予吸气、扩充血容量、保肝、抗休克等对症治疗，在此基础上，给予醋酸奥曲肽注射液，初始剂量为0.1 mg静脉推注，随后以0.6 mg醋酸奥曲肽注射液与质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖500 mL稀释后输液泵静脉滴注，50 μg/h，12 h 1次。给予注射用奥美拉唑钠40 mg与质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液100 mL稀释后静脉滴注，3次/d，治疗5 d。

1.4.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上联合EVL。内镜下确定需套扎的食管曲张部位，将结扎器360°对准曲张静脉，结扎凸出黏膜表面的静脉根部，当胃镜镜面呈红色时转动牵引扭结扎，彻底断流静脉。套扎后禁食、禁水24 h，给予患者静脉营养支持，并补充血浆、白蛋白，促使套扎术导致的静脉球脱落。

1.5 判断标准 显效：临床症状明显减轻，静脉曲张消失，内镜下观察未出现活动性出血，血压稳定；有效：食管静脉曲张呈直线或者略有弯曲，基本消失，静脉曲张消失前偶有出血情况，胃镜确认为近期再出血；无效：治疗后复发或出现迟发性再出血。

1.6 统计学方法 使用SPSS 22.0统计软件处理本次研究数据，计数资料采用χ2检验，住院情况各项指标采用(±s)表示，用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率为95.8%(46/48)，对照组为82.2%(37/45)，观察组较对照组明显升高(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者临床疗效比较(n)

2.2 两组患者住院各项指标情况比较 观察组患者输血量明显下降，止血时间和住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者住院各项指标情况比较(±s)

表2 两组患者住院各项指标情况比较(±s)

组别 例数 输血量/mL 止血时间/d 住院时间/d对照组 45 395.6±136.7 3.3±1.3 31.5±5.6观察组 48 155.6±95.5 1.3±0.5 19.5±3.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者再出血率、早期出血率、死亡率比较 观察组再出血率、早期出血率、死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者再出血率、早期出血率、死亡率比较[n(%)]

3 讨论

食管静脉曲张出血是肝硬化患者严重的急性并发症，患者多出现头晕、无力、心悸、血容量低等症状。食管静脉曲张出血起病急、出血量大、病情复杂且发展迅速，严重影响患者的生命安全[4]。因此，食管静脉曲张出血必须给予及时的治疗，控制出血的同时预防再次出血的发生[5]。近年来，随着医学诊疗水平的不断发展，食管静脉曲张出血死亡率也不断下降，但是仍不可避免再次出血的情况发生，导致疾病复发。

注射用奥美拉唑钠是质子泵抑制剂，抑制胃酸效果显著，可对患者食管黏膜发挥保护作用，在一定程度上可降低食管静脉曲张破损出血的发生率[6]。醋酸奥曲肽注射液是人工合成的八肽化合物，其药理作用与天然激素相似，抑制生长激素、胰高血糖素的作用较强，同时也抑制LH对GnRH的反应，降低门脉压，提升食管下端括约肌张力，降低内脏血流，抑制胃酸反流和胃蛋白酶分泌，促进止血[7]。但单纯的药物治疗对预防再次出血的效果不佳，食管静脉曲张再出血的发生率较高。

EVL主要采用静脉套扎器通过内镜对曲张的静脉进行套扎，通过局部血流阻断形成血栓，促进其缺血坏死，促进套扎位置组织纤维化、坏死，治疗后曲张的静脉可自行脱落，达到消除静脉曲张的目的，从而达到止血和治疗食管静脉曲张的作用[8-9]。EVL操作简单，手术创伤小，手术操作不会直接刺伤静脉，不会损伤食管壁肌层，出血并发症也较少。套扎术后局部组织虽然会形成浅溃疡，但随着病情恢复，逐渐被瘢痕组织取代[10]。

本研究结果提示，观察组总有效率优于对照组；观察组患者输血量明显下降，止血时间和住院时间较对照组明显缩短，再出血率、早期出血率、死亡率明显优于对照组，均P＜0.05。这说明，EVL联合醋酸奥曲肽注射液、注射用奥美拉唑钠治疗食管静脉曲张出血的有效性，EVL联合药物治疗，可以避免单一药物治疗的局限性。

综上所述，EVL联合醋酸奥曲肽注射液、注射用奥美拉唑钠治疗食管静脉曲张出血可有效减少输血量，快速止血，缩短住院时间，值得临床推广。