当心这些药易诱发水肿

孟昭群

年近古稀之年的贺大伯，因为血压高，长期服用降压药，近来他发现双侧小腿都有些浮肿的现象，心中疑惑不解，便去医院咨询医生。医生告诉他，这是服用降压药产生的不良反应，是药物性水肿。

药物性水肿产生的原因主要是用了某些药物，如钙拮抗剂、肾上腺皮质激素、睾丸酮、雄性激素、雌激素、胰岛素、硫脲、甘草制剂等，从而引起的身体体液平衡紊乱，体液潴留于组织间隙而产生的全身或局部肿胀。尤其是长期、大量的用药，或者用药不当，均可能导致身体的排尿系统受到一定的影响，容易导致脸、手、下肢、足部等部位出现浮肿现象。尤其是面部与下肢更容易诱发水肿，严重者可出现全身浮肿。药物引起的水肿类型可分为药物性肾性水肿、药物性心源性水肿、药物性变态反应性水肿、药物性肝病性水肿、药物性肺水肿、药物性脑水肿、药物性黏液性水肿等。一旦身体出现水肿，患者应及时就医，进行有关检查，如果检测结果均正常，排除相关疾病导致的水肿后，则需要检查自己服用的药物，回想一下水肿发生的时间是否在服用药物之后，如果是，则可确诊为药源性水肿。一旦确诊为药源性水肿，也不要过于担心，更不必惊慌失措。但是一定要引起重视，认真对待。应在医生的指导下，停用导致水肿的药物，更换其他药物进行治疗一般情况下，停药之后身体浮肿的症状就会慢慢的消失，不会造成严重后果。

诱发药物性水肿的药物主要有以下几种：

1.各类降压药：钙离子拮抗剂是应用广泛的一类降压药，像硝苯地平、氨氯地平和维拉帕米等都属于这类药物，主要用于老年高血压、单纯收缩期高血压患者。常见的不良反应有心跳加快、面部潮红、牙龈增生，尤其是容易产生脚踝部水肿等。水肿的特点为早晨轻、午后重，常见于双下肢、双踝部，少数可发生在面部或其他部位，使用利尿剂可减轻症状。此外，β-受体阻滞剂（如美托洛尔、普萘洛尔）、α-受体拮抗剂（如哌唑嗪）、直接血管扩张剂（如肼苯哒嗪）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（如厄贝沙坦、缬沙坦）与血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利、培哚普利）等，均可能导致血管性水肿。老年人血管致密性差，较易发生；长期坐着工作的患者，血液循环差，也容易发生水肿。

2.非甾体类抗炎药：使用非甾体类抗炎药（NSAID）的患者有3%～5%可出现神经末梢水肿，比较常见的是四肢水肿，例如吲哚美辛、保泰松等较为多见。再如罗非西布，引发水钠潴留、高血压和加重充血性心力衰竭的危险性更大。这类药物还可导致血管神经性水肿、黏膜水肿等变态反应。主要是因为NSAID通过抑制COX活性，干扰前列腺素（PG）的生物合成发挥作用。肾脏中的PG与水盐代谢有关，药物致PG分泌不足可使肾血流量减少，肾小球滤过率下降，造成肾损害，钠重吸收亢进，水钠潴留而引发水肿。常为轻度或亚临床型，通常发生在用药后第1周，停药后可能恢复正常。

3.降糖药物：胰岛素是常引起水肿的降糖药物，服用胰岛素引发的药物性水肿多出现在开始用药治疗的阶段。常见的水肿轻者仅局限于面部和双下肢水肿，重者可波及全身，多为一过性、自限性。在降糖治疗前血糖水平越高，使用胰岛素后血糖水平下降越快，引发水肿的可能性就越大或时间就越早。除胰岛素外，口服降糖药中的噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮等，也可能导致水肿，一般为轻度至中度下肢水肿，多数伴体重增加。若能及时停止服用上述药物后，这种水肿可在数天内消退。

4.糖皮质激素类药物：如强的松、甲泼尼松、氢化可的松、倍他米松、地塞米松等，如果长期大量应用，可引起水盐代谢紊乱，使肾小管对钠离子重吸收增加，可直接引起水钠潴留，出现药物性肾上腺皮质功能亢进，导致不同程度的水肿。该类药物引发的水肿常见于颜面及下肢，如满月脸、水牛背等，为轻度凹陷性水肿，也可表现为全身性浮肿等症状。如果服用以上药物时间过长、剂量过大，还可出现上半身水肿性肥胖。盐皮质激素可通过促进远端肾小管对钠离子的重吸收而导致水肿，亦可通过促进蛋白质分解，降低血浆胶体渗透压而引发水肿。

5.免疫抑制剂：大多发生于治疗初期，如西罗莫司可引起面部水肿；生长激素也可偶见出现暂时性面部、周围轻中度水肿。此外，还有些药物可抑制甲状腺摄碘、抑制甲状腺素合成和分泌、抑制T4在周围组织中转化为T3，或通过免疫机制引起甲状腺机能减退，导致黏液性水肿。常见药物如抗甲状腺药物，对氨基水杨酸钠等。抗甲状腺药常用的碘及碘化物，如復方碘溶液（卢戈液），也易引发血管神经性水肿，严重者可产生喉头水肿。

6.其他：速尿是一种治疗水肿的常见利尿剂，但若长时间应用，反而会使水肿加重。长期使用甘草、人参等中草药，也可导致机体水钠潴留而引发水肿。水杨酸盐类易引起非心源性肺水肿，少数可致脑水肿，尤其易发生在老年人和长期服用阿司匹林的患者中。口服避孕药及蛋白同化剂，可致水、钠、钙、磷潴留，导致水肿发生，一般表现为会阴水肿、下肢轻度凹陷性水肿。氯丙嗪类药物会使体内排钠减少，易导致部分患者出现水肿。消炎痛、消心痛、心痛定等药物，可抑制前列腺素的生成，引起水钠潴留，对部分患者可产生水肿。因篇幅有限，不作枚举。总而言之，应在医生的指导下谨慎用药，不可盲目擅自用药，用药后一旦出现异常，应及早去医院诊治，以防患于未然。