以问题为基础的教学结合微课教学模式在心血管病学教学中的应用探讨

谷 阳，胡 晓，王 婧，王丙剑

（南京医科大学附属淮安第一医院心内科，江苏 淮安 223300）

心血管病学课程是内科学循环系统疾病中的一章，内容主要涉及心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面，是医学本科生需要掌握的基础学科之一。但由于循环系统疾病涉及生理学、生物化学、病理学、病理生理学等多门学科，科目间联系紧密，知识点错综复杂，对于刚进入实习阶段的医学本科生来说难度较大。同时，如何将理论知识与临床实践相结合，从而提高分析与解决问题的能力，是医学生实习的主要目的之一，也是教师授课的难点[1]。传统的教学模式以课本教材为主，存在枯燥、教条的局限性，难以激发学生的学习兴趣和主动性，从而影响了教学效果[2-3]。因此，探索新型教学模式，提高教学效果是该门课程教学改革中的重要方向。随着网络通信技术的发展及多媒体教学的应用，以问题为基础的教学（problem-based learning，PBL）法结合微课教学模式是一种新型的教学方式。本研究对PBL结合微课教学模式和传统教学模式两者的教学效果进行比较，为探讨新型教学模式本教研室在心血管病学课程本科实习教学中应用了对PBL 结合微课教学模式和传统教学模式，并对2 种教学模式的效果进行了比较。

2 种教学模式在心血管病学实习教学中的应用

本教研室负责心血管病学课程本科实习教学的教师，均为心血管病学讲师以上的带教老师。2016 年9 月至2018 年9 月，在南京医科大学附属淮安第一医院心内科实习的医学本科生共有60 人，采用随机数字表法将其分为传统教学组（30 人）和PBL 结合微课教学组（30 人）。传统教学组采用传统的教学方法，按照内科学教学大纲对本科生进行课程内容讲授、教学查房、技能培训、小讲座和病例讨论。PBL 结合微课教学组则采用PBL 结合微课的新教学模式，课前由教师根据教学内容及重点难点，制作微课提出问题，发布于微信公众号或多人群聊中；要求PBL 结合微课教学组的学生根据微课内容充分预习教材，自行查阅相关文献，分组制作PPT 在课堂上汇报，其他同学和教师提出问题，互相解答和补充；最后由教师对学生的表现和讨论进行点评，帮助学生建立连贯完整的诊疗思维；课后学生复习微课上知识点，有问题可在微信公众号或多人群聊中留言，由教师作出解答。

2 种教学模式的教学结果比较

2 组本科生在学习后均需进行理论考试（包括基础知识考试、案例分析）和实践技能考核（包括体格检查、技能操作），评估学生的考核成绩。同时，在考核结束后对每位学生发放调查问卷，对教学效果的5 个方面进行主观自评，包括提高学习积极性、掌握理论知识、提高临床思维能力、提高临床实践能力、提高分析与解决问题能力。收集学生的考核成绩和调查问卷结果，采用SPSS 19.0 软件包进行数据分析。学生的考核成绩符合正态分布，采用表示，使用独立样本t 检验来比较2 种不同教学模式下学生的成绩。学生的调查问卷结果采用百分比表示，用卡方检验来比较2 种不同教学模式下学生对教学效果的自评。P＜0.05 时认为差异有统计学意义。

对2 组学生的调查问卷结果进行统计，结果显示，采用PBL 结合微课教学模式的学生在提高学习积极性、掌握理论知识、提高临床思维能力、提高临床实践能力、提高分析与解决问题能力等方面均明显由于采用传统教学模式的学生（P＜0.05）（见表1）。

表1 2 组学生的调查问卷结果比较

结果显示，PBL 结合微课教学组学生的理论考试平均成绩为（88.17±4.29）分，传统教学组学生的理论考试平均成绩为（84.90±3.99）分，PBL 结合微课教学模式下学生的理论考试平均成绩明显优于采用传统教学模式的学生，差异有统计学意义（t=3.052，P=0.003）。PBL 结合微课教学组学生的实践技能考试平均成绩为（86.30±4.56）分，而传统教学组学生的实践技能考试平均成绩为（82.37±5.17）分，PBL 结合微课教学模式下学生的实践技能考试成绩明显优于采用传统教学模式的学生，差异有统计学意义（t=3.126，P=0.003）。

PBL 结合微课教学模式在心血管病学实习教学中应用的优缺点和展望

医学本科生进入临床实习阶段是理论联系临床实践的必要阶段，这一时期初步接触临床工作，培养学习兴趣、掌握理论知识和实践技能，打下夯实的基础，对未来从医的职业生涯具有非常重要的意义[4]。心血管病学本身是一门非常重要的课程，无论在医学研究生入学考试上还是在未来行医之路上，皆为需要牢记掌握的基础课程之一。传统教学模式以课堂授课为主要形式，单方面的知识传授，缺少互动，难以调动学生的学习积极性，且循环系统疾病一章知识点琐碎众多，诊断及鉴别诊断常可需要深入讨论和思考，受课时限制，学生在学习时常可事倍功半。因此，如何改革传统教学模式，切实提高实习教学效果，一直是医学本科实习教育的重点和难点。

PBL 教学中根据教学内容预设问题，与实际临床工作中的案例相对应，通过学生自学、讨论和课堂演示，引导并培养学生形成发散的、整合的临床思维模式[5-6]。随着网络通信技术的发展，现在本科生中微信的使用普及率极高，日常生活离不开各种移动终端设备，信息化教育已成为现代医学教育的重要组成部分[7-8]。微课时间短，内容丰富，可针对不同的知识点或教学活动环节而具体设计，适合学生“碎片化”的记忆和“移动式”的学习[9-10]。教师通过微信公众号推送微课及多人群聊发送微课等方式，能很方便与学生进行互动。由于课堂时间有限，学生在课后也可以通过微信平台接收观看微课知识点，反复学习，对于存在的疑难问题进行反馈，教师可直接解答或在下一次课堂上集中解答共性问题。目前应用PBL 结合微课教学的成功范例较多。王贻兵等[11]的研究发现，PBL 结合微课这一教学模式区别于传统教学模式，可有效地改善课堂时间短暂的缺点，因个人学习能力不同而导致的课堂学习效果不同的问题也能够得以弥补。Rehman 医学院的一项研究发现，与传统教学方式相比，采用PBL 教学方式的医学生的考核成绩更高，教学效果更好[12]。除了西医教学外，在传统中医课程教学中，李仕学等[13]提出，该教学模式可提高中医针灸学的教学质量，是一种方便快捷、行之有效的教学方法。本教研室在部分心血管病学实习教学中运用PBL 结合微课教学模式，结果发现，学生的理论考试成绩和实践技能考试成绩均高于运用传统教学模式的学生，且调查问卷结果显示，PBL 结合微课教学模式下，学生在培养学习积极性、掌握理论知识、提高临床思维能力、提高临床实践能力、提高分析与解决问题能力方面均明显高于采用传统教学方式的学生。国内外研究也证实，与传统教学模式相比，PBL 结合微课教学克服了很多教学弊端，可以提高学生发现问题、解决问题和自主学习的能力[14-16]。可见，PBL 结合微课教学模式具有较好的教学效果，值得在本科生实习教育中进行推广和完善。

本研究在实施PBL 结合微课教学中也发现了一些问题。第一，PBL 结合微课教学需要教师付出更多的时间和精力。区别于传统教学的教材内容和学时固定，课程结束后教师的工作亦结束，教学效果更依赖于学生个人的学习能力。PBL 的实施、微课的制作，不仅要求教师具有扎实的专业基础和临床技能，更要求教师具有发散性的教学思维、充裕的课余时间和一颗责任之心。所以，这需要校领导和教研室的大力支持，投入人力、物力、时间和经费，同时要提高教师的教学积极性。第二，PBL 结合微课教学方法虽然能提高学生学习的主动性，但更适合主动学习意愿较强的学生，兴趣是最好的老师，这是该教学方法的局限性。教师可以通过课堂外微信公众平台，增加与学生的互动，解答学生学习中的疑问，以此提高学生的学习兴趣。十年树木，百年树人，心血管病学实习教育任重道远，在今后的教学中，医学教师需要进一步完善、改进，不断探索，进一步提高教学效果，适应现代化医学人才培养的需要。成绩不是目的，鼓励学生主动学习，掌握知识和技能，是医学本科生教育的方向和目标。