CT增强扫描时造影剂渗漏后的处理方式及护理措施

陈小花

贵州航天医院 （贵州遵义 563000）

CT增强扫描主要指将一定剂量的含碘水溶性造影剂经静脉注射并进行CT扫描检查的方法，将病灶和器官显示得更加清晰。相关临床研究证实，CT增强扫描的准确率显著高于CT平扫，此种检查方式适用于人体各部位新生物的检出，但有时会出现造影剂渗漏现象，对患者的局部组织产生较大的刺激，症状较轻的患者会出现局部组织肿胀、疼痛等现象，较为严重的患者可能会造成肢体功能出现障碍、皮肤组织溃疡损坏等，对患者造成一定影响[1]。本研究探讨进行CT增强扫描时出现造影剂渗漏的处理方式，并提出相应的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年3月在我院接受CT增强扫描的患者2 027例，对其临床资料进行回顾性分析，男1 123例，女904例；年龄9～82岁，平均（45.5±36.5）岁。

1.2 方法

（1）采用64排多层螺旋CT进行平扫以及增强扫描，使用美国MEDRAD数控注射系统，并使用其配套的注射器进行造影剂的静脉注射，本研究造影剂为非离子水溶性碘剂，根据患者的实际情况确定造影剂的用量以及注射速度。进行造影前询问患者有无药物过敏史，将非离子水溶性碘剂行快速静脉注射，30 min后观察患者的反应[2]。（2）医护人员对患者的性别、年龄、穿刺血管、碘对比剂、疾病类型、注射速度、渗透压、扫描部位等资料进行收集核查。

1.3 临床评价

观察造影剂渗漏发生情况，分析发生渗漏的原因，并总结预防造影剂渗漏的护理措施。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 027例患者中，造影剂渗漏8例设为渗漏组，无渗漏2 019例设为无渗漏组，渗漏组年龄＜10岁或＞60岁、合并肿瘤、穿刺血管为手背静脉或者前臂小静脉、注射速度为3～4 ml/s、注射渗透压＞500 mOsm/kgH2O的患者比例高于无渗漏组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组造影剂渗漏发生原因比较[例（%）]

3 讨论

CT检查包括CT平扫、CT血管造影及CT增强扫描3种扫描方式。其中CT增强扫描将平扫作为扫描基础，通过静脉注射有机碘造影剂后，患者的血管、病变组织、器官的密度显著增高，而血管较少的组织密度则明显降低，两者间存在密度差，促使病变部位的显示更加清晰化，便于有效诊断疾病。进行CT增强扫描时，造影剂在各种因素的作用下可能出现渗漏现象，对患者的身体局部组织产生一定的危害，因此，对造成造影剂渗漏的原因进行分析，并及时采取有效的护理措施，从而降低对患者身体产生的损害具有重要意义。本研究对造影剂渗漏的原因进行了分析，并提出了相应的护理措施。

造影剂渗漏的原因包括以下几点。（1）患者年龄＜10岁或＞60岁容易出现造影剂渗漏，分析原因为患者年龄较小，其静脉比较细小且脆弱，护理人员在进行穿刺工作时不容易触及，易导致造影剂渗漏，而年龄较大的患者，其血管管腔较窄，血管脆性增加且管壁变硬，从而增加了血管破裂的风险。（2）合并肿瘤患者长时间使用药物进行治疗，增加了血管的通透性，容易导致造影剂渗漏；此外，穿刺的血管若是选择手背静脉或者前臂小静脉，在进行高压注射时，造影剂流速就会大于血流流速，导致血液回流受阻，增加血液的渗透压，容易导致造影剂渗漏。（3）渗透压较高以及注射速度过快都是造成造影剂渗漏的重要因素，由于碘造影剂的黏度较大且浓度较高，如果渗透压极高以及注射速度过快都会导致血管承受较大的阻力，使血管的压力增大，容易导致造影剂渗漏[3]；此外，护理人员的穿刺技术水平欠佳、针头固定方式不正确等都可能导致造影剂渗漏。本研究结果显示，渗漏组年龄＜10岁或＞60岁、合并肿瘤、穿刺血管为手背静脉或者前臂小静脉、注射速度为3～4 ml/s、注射渗透压＞500 mOsm/kgH2O的患者比例高于无渗漏组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

造影剂渗漏的护理干预措施包括以下几个方面。（1）进行CT增强扫描前，护理人员应对患者出现的不良情绪进行疏导，缓解其心理压力，并将造影剂的使用方法、目的等相关知识告知患者，并告知其出现恶心、发热等症状是正常表现，告知患者造影剂渗漏后会出现的症状及处理方式，使患者放心接受治疗。（2）进行穿刺前，护理人员应合理选择穿刺血管，选择粗、直且弹性较好的血管，如前臂以及肘正中静脉，尽量不要选择手背静脉以及前臂小静脉等血管，同时，护理人员需适当地提升自身的穿刺技术并掌握针头固定的正确方法[4]。（3）科学合理地使用高压注射器，护理人员应全面掌握高压注射器的使用方法以及相关注意事项，且能熟练迅速冷静处理注射过程中出现的问题；根据患者的不同病情，选择合理的渗透压以及注射速度等。（4）患者在出现造影剂渗漏后，应立即停止注射并拔出留置针；轻度渗漏患者无须进行特殊处理，中重度患者则需要使用葡萄糖与硫酸镁的混合液进行冷湿敷，以减轻造影剂对血管产生的刺激，并配合医师的治疗[5]。

综上所述，进行CT增强扫描时导致造影剂渗漏的因素有很多，科学使用高压注射器、提高注射和穿刺的技术，以及合理选择穿刺静脉等方式都是可以减少造影剂渗漏的有效措施。