无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用

章平

抚州市妇幼保健院妇产科 （江西抚州 344000）

目前，自然分娩仍为产科医师推荐的分娩方式，对产妇与新生儿的影响明显优于剖宫产[1]，由于产妇及其家属对分娩知识的了解程度不断提高，促使初产妇对自然分娩的认同程度逐渐上升[2]。临床实施自然分娩时仍有一定概率出现会阴撕裂等相关问题，产科医务人员通过不断转变助产方法来改善自然分娩效果[3]。本研究探讨无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年5月我院收治的216名自然分娩初产妇，随机分为对照组与观察组，每组108名。对照组年龄20～32岁，平均（25.9±1.8）岁；孕周38～41周，平均（39.5±0.3）周。观察组年龄20～34岁，平均（26.3±1.9）岁；孕周38～41周，平均（39.3±0.5）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：产妇均为首次分娩、单胎、孕周＞37周，自愿采用阴道分娩方式。排除标准：合并妊娠合并症或胎儿发育异常的产妇。

1.2 方法

对照组采用传统助产护理，辅助安排产妇仰卧分娩体位，将其头部抬高30°左右，选择产妇身体右侧进行助产，观察胎儿胎头表现并及时给予产妇会阴消毒处理。产妇出现宫缩表现时应用双手下压胎头枕部并向上托起产妇会阴，胎儿缓慢娩出待双肩暴露后逐渐松弛右手，完全娩出后及时清理呼吸道，分娩过程中根据产妇情况进行会阴切开等操作。

观察组采用无保护助产护理，采取自然方式促使胎儿娩出，以防范产妇会阴发生损伤，助产士在胎头暴露时对产妇进行呼吸节奏调整，发生宫缩时向下屏气，反复进行多次屏气以良好扩张产妇阴道。观察胎头着冠2/3时对其涂抹润滑剂，完全着冠将枕骨作为支点，由助产士轻托胎儿胎头与枕部使其胎头俯屈下降。分娩过程中助产士双手稳定胎头进行复原外旋转运动，并指导产妇宫缩时哈气，宫缩间隙保持放松状态，自行控制腹压以促进胎儿娩出。在此过程中合理控制娩出速度，每次宫缩均娩出1 cm左右，保证胎头轻缓通过产妇阴道口，胎儿双肩娩出过程中指导产妇均匀用力，持续上托胎儿抬头至双肩完全娩出。

1.3 临床评价

观察分娩过程中产妇的产程时间，准确记录产妇分娩时的会阴侧切与会阴撕裂情况，并比较其产后出血、产后尿潴留以及新生儿窒息等不良事件发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产程时间比较

两组第一产程、第二产程、第三产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产程时间比较（min，±s）

表1 两组产程时间比较（min，±s）

组别 人数 第一产程 第二产程 第三产程对照组 108 416.4±135.8 63.2±18.9 6.5±1.4观察组 108 418.9±142.6 65.8±19.3 6.7±1.2 t 0.78 0.64 0.25 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组会阴侧切、会阴撕裂及母婴不良事件发生率比较观察组会阴侧切、会阴撕裂、产后出血、产后尿潴

留、新生儿窒息发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组会阴侧切、会阴撕裂及母婴不良事件发生率比较[例（%）]

3 讨论

初产妇缺乏分娩经验，但自然分娩仍为初产妇的推荐分娩方式，通过多年临床经验产科医护人员发现自然分娩产妇与新生儿的健康状况优于剖宫产[4]，但分娩过程中需要给予合理的助产护理方式，以促进自然分娩更加顺利[5]。无保护助产是近年产科出现的新型助产护理模式[6]，助产措施等均不同于传统助产护理，在操作过程中避免其他干预，仅对胎儿胎头降低速度进行控制，以产妇会阴伸展来促进胎儿良好娩出，保证自然分娩的顺利性[7]。本研究选取自然分娩初产妇开展试验，在随机分组后对产妇分别实施传统助产护理与无保护助产护理，通过给予护理，接受无保护助产护理产妇的会阴侧切率与会阴撕裂率明显较低，且其产后出血、产后尿潴留、新生儿窒息发生率均显著低于传统助产护理产妇，提示该种助产护理模式可给予初产妇更好的保护，避免会阴损伤问题的发生，且有助于改善母婴分娩结局，减少产后不良事件的发生。两组第一产程、第二产程、第三产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明传统助产护理与无保护助产护理对初产妇自然分娩产程时间无影响，但综合产妇与新生儿临床表现可见无保护助产护理更有利于初产妇自然分娩的顺利进行。贾桢[8]对初产妇在自然分娩过程中采用了无保护助产方式，分娩结束后产妇的会阴侧切率、撕裂率、并发症发生率与新生儿健康程度均明显获得改善，本研究结果与其研究结果相似。

综上所述，初产妇自然分娩过程中采用无保护助产护理能够减轻产妇损伤程度，改善母婴分娩结局，减少产后不良事件的发生。