早期氟康唑治疗ICU真菌感染患者的临床效果

孙伟生

于都县人民医院 （江西赣州 342300）

ICU是医院的重要科室之一，通过集中危重患者，在技术、人力、物力等方面予以支持，从而保证患者的治疗效果。ICU患者病情危重、病情变化快、机体免疫力低，在治疗中抗生素应用较多，真菌感染的发生风险高。确诊真菌感染难度相对较大，如果单纯依赖感染金指标，再对患者采取针对性治疗，会延误患者的最佳治疗时机，增加病死率[1]。给予ICU真菌感染患者及时治疗，对改善患者疗效具有重要意义。本研究探讨早期氟康唑治疗ICU真菌感染患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2017年12月我院收治的ICU真菌感染患者52例作为研究对象，根据抽签法分为对照组和试验组，各26例。对照组男14例，女12例；年龄40～68岁，平均（53.6±3.4）岁。试验组男18例，女8例；年龄38～74岁，平均（54.1±3.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：真菌感染高危人群；患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准[2]：严重肝肾功能损伤患者；人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性患者；对研究药物过敏患者；妊娠期及哺乳期患者。

1.2 方法

对照组经实验室检查确诊为ICU真菌感染后，给予氟康唑氯化钠注射液（辉瑞制药有限公司，进口药品注册账号H20150645）静脉滴注，1次/d，首剂量为200 ml（0.4 g），以后0.2 g/次。

试验组给予早期氟康唑治疗，即在患者出现真菌感染的临床症状后，未得到实验室确诊前，给予氟康唑治疗，用法、用量与对照组相同，根据患者实际情况，合理调整用药剂量。

两组用药疗程均为2周，病情严重患者，可适当延长治疗时间。

1.3 临床评价

比较两组治疗效果、真菌清除率及不良反应发生率。真菌感染诊断标准：从临床特征、微生物学、组织病理学等方面进行观察，判断患者是否存在真菌高危因素，并对患者的血分泌物、尿分泌物及痰液等进行真菌培养，或通过观察患者涂片是否存在菌丝、孢子等确诊是否为真菌感染[3]。临床疗效判定标准[4]：显效，患者体温恢复正常，临床体征、症状完全消失，实验室检查为阴性；有效，患者体温＜38 ℃，临床体征、症状改善显著，实验室检查基本为阴性；无效，患者体温及临床体征、症状均无改善，实验室检查结果为阳性；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.127，P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组真菌清除率比较

对照组真菌清除率为69.23%（18/26），试验组真菌清除率为92.31%（24/26），试验组真菌清除率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.457，P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生率比较

对照组发生暂时性肝功能损伤1例，皮疹1例，不良反应发生率为7.69%；试验组发生皮疹1例，不良反应发生率为3.85%；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.354，P＞0.05）。患者不良反应经对症治疗后症状完全缓解。

3 讨论

ICU患者是真菌感染的高发人群，真菌感染也是导致ICU患者死亡的重要原因之一。真菌在自然界中广泛存在，是一种人体正常菌群，根据来源不同可分为外来侵袭真菌和自身定植真菌，其中外来侵袭真菌为主要的感染菌，人体免疫力低下时则易诱发真菌感染的发生。ICU患者发生真菌感染后，临床无典型症状，多采取实验室检查予以确诊，但检查和确诊的时间相对较长，确诊后易错过最佳治疗时间，增加患者的病死率。因此，给予ICU真菌感染患者早期抗感染治疗，对挽救患者生命意义重大。

念珠菌是真菌感染的主要感染菌，氟康唑对该菌极为敏感[5]。氟康唑属于广谱抗真菌药物，具有生物利用度高、吸收好、透析性显著等特点，且肝脏损伤小，是临床上治疗真菌感染患者的常用药物。本研究结果显示，试验组治疗有效率、真菌清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明早期应用氟康唑治疗ICU真菌感染患者效果更佳。真菌感染的致病因素还有很多，如各种侵入性检查、操作等，包括留置静脉管、气管插管等，易将真菌带入体内，导致真菌感染的发生；ICU患者常需全肠外营养支持治疗，但肠外营养为高渗性溶液，可为真菌的生长提供良好的生长环境。因此，在ICU真菌感染患者治疗期间，还应加强各种高危真菌感染因素的预防，最大限度降低患者的再感染风险。

综上所述，ICU真菌感染患者早期应用氟康唑治疗，疗效显著，真菌清除率高，且不良反应少。