纤维支气管镜下肺泡灌洗加局部用药治疗难治性支原体肺炎患儿的临床疗效

李佳俊

九江市妇幼保健院 （江西九江 332000）

肺炎支原体肺炎属于常见的呼吸道疾病，多发于儿童，患儿发病时常伴有发热、头痛、咳嗽、肺部啰音等症状，严重者还可能引发急性哮喘，对患儿的身体健康造成严重影响。多数患儿经过规范的治疗均可恢复，但仍有部分患儿病情控制不佳，甚至加重，则属于难治性支原体肺炎[1]。近年来，纤维支气管镜在儿科的应用不断普及，且在呼吸道疾病患儿的治疗中取得良好成效。本研究探讨纤维支气管镜下肺泡灌洗加局部用药治疗难治性支原体肺炎患儿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月至2018年4月于我院治疗的80例难治性支原体肺炎患儿，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄1～10岁，平均（5.42±1.37）岁；病程10～26 d，平均（17.89±2.52）d。试验组男22例，女18例；年龄1～9岁，平均（5.28±1.26）岁；病程11～25 d，平均（17.74±2.43）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会批准。

纳入标准：均符合第7版《诸福棠实用儿科学》中关于难治性支原体肺炎的相关诊断标准[2]，所有患儿家属均同意参与本研究，且已签署知情同意书。

1.2 方法

两组均采取面罩吸氧、止咳、化痰、平喘、退热等对症治疗，对照组采用阿奇霉素（深圳海王药业有限公司，国药准字H20030232）静脉滴注，10 mg/（kg·d），连续用药4 d、停药3 d为1个疗程，共治疗3个疗程；合并细菌感染的患儿加用注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20051606）静脉滴注，150 mg/（kg·d），炎症反应严重患儿加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20070007）静脉滴注，2 mg/（kg·d）。

在此基础上，试验组采用纤维支气管镜下肺泡灌洗加局部用药治疗，选用日本Olympus BF-3C30或BF-XP260F电子支气管镜，具体方法如下：术前6 h禁食，患儿取仰卧位，麻醉诱导后，采用2～4 ml 2%利多卡因进行表面麻醉，对鼻、咽及气管进行喷雾，并给予氧气持续吸入，剂量为2 L/min，持续监测患儿生命体征，然后经鼻腔逐级观察气管及叶、段、亚段支气管病变情况，通过纤维支气管镜将氨溴索溶液（湖北科伦药业有限公司，国药准字H20183050）注入支气管黏膜病变部位，剂量为1～2 ml/kg；对病变部位行纤维支气管镜下肺泡灌洗，回收灌洗溶液至无菌溶液，重复4～5次，灌洗完成后，经纤维支气管镜注入2 mg布地奈德（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20163253），密切观察患儿病情，根据患儿情况行纤维支气管镜下肺泡灌洗2～3次。

1.3 临床评价

（1）临床疗效。显效：患儿临床症状消失，经检查肺部啰音消失；无效：患儿临床症状明显改善，肺部啰音基本消失；无效：上述症状、体征均无变化或加重。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）临床症状改善时间及住院时间。临床症状改善时间主要包括咳嗽消失时间、体温恢复时间及肺部啰音消失时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 临床症状改善时间及住院时间

试验组咳嗽消失时间、体温恢复时间、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状改善时间及住院时间比较（d，±s）

表2 两组临床症状改善时间及住院时间比较（d，±s）

住院时间对照组 40 6.32±1.68 4.83±1.54 8.34±2.16 14.59±3.62试验组 40 5.29±1.47 3.67±1.22 6.48±1.72 12.27±2.86 t 2.918 3.734 4.260 3.181 P 0.005 0.000 0.000 0.002组别 例数咳嗽消失时间体温恢复时间肺部啰音消失时间

3 讨论

支原体属于介于病毒与细菌之间的病原微生物，以呼吸道为传播途径。肺炎支原体肺炎的发生多与肺炎支原体感染有关，导致肺部发生急性炎症病变，与肺炎支原体肺炎相比，难治性支原体肺炎具有病情危重、进展快、预后差等特点，可在短时间内累及大面积肺部组织，出现胸腔积液、气胸、肺脓肿等，甚至引发肺不张、闭塞性支气管炎、全身炎症反应等严重后果[3]。

目前，临床上多采用大环内酯类抗菌药物对肺炎支原体肺炎患儿进行治疗，阿奇霉素属于第二代环内酯类抗菌药物，具有较强的支原体抑制能力，且其半衰期更长，可在组织中快速达到较高的浓度，起到良好的治疗效果，但由于细菌耐药性的增加，使阿奇霉素的治疗效果受到影响[4]。本研究结果显示，与对照组相比，试验组治疗有效率更高，咳嗽消失时间、体温恢复时间、肺部啰音消失时间及住院时间更短，表明纤维支气管镜下肺泡灌洗加局部用药治疗难治性支原体肺炎患儿的临床疗效显著。分析其原因在于纤维支气管镜是目前治疗难治性支原体肺炎患儿的主要方法，在肺部及支气管病变患儿的治疗中具有操作简单、耐受性好、并发症少、安全性高等优势。其主要通过支气管肺泡灌洗，直达病变局部，有效清理痰栓，清除呼吸道/肺泡中滞留物质，减轻气道阻塞，加快炎症吸收，促进病灶愈合，改善患儿呼吸功能[5]；氨溴索可帮助痰液稀释，促进痰液排出，还可减少炎症介质释放，进而降低炎症反应，缓解气道平滑肌痉挛，改善患儿的呼吸道症状；布地奈德属于糖皮质激素，具有起效快、抗炎效果好、作用持久等优势，其可有效减少炎症介质的产生及释放，减轻气道高反应，进而改善患儿呼吸道症状[6]。

综上所述，难治性支原体肺炎患儿采取纤维支气管镜下肺泡灌洗加局部用药治疗可有效提升临床疗效，促进患儿临床症状改善，缩短住院时间。