超声及超声引导下穿刺活检在早期乳腺癌诊断中的评价

孟繁浩，闫光军，邢 华

(吉林大学中日联谊医院 1.乳腺外科;2.血管外科,吉林 长春130021)

乳腺癌是全球女性最常见恶性肿瘤之一，并且是癌相关死亡的首要原因，严重威胁了患者的身心健康及生命安全[1]。在临床中，尽早确诊乳腺癌，有助于提高患者治愈率。目前，彩色多普勒超声是一种常用的临床诊断手段，可在一定程度上判定患者病情，但在乳腺疾病诊断中，对不同类型结节有着一定的重叠现象，特别是结节比较小时，影像学特征无明显表现，导致诊断准确率有待提高。而超声引导下穿刺活检的诊断准确率比较高，且相对安全，在早期乳腺癌诊断中发挥了积极的作用。为此，本文现对2015年5月-2017年4月期间在我院就诊的150例疑似乳腺癌患者进行研究，对比分析超声及超声引导下穿刺活检的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年5月-2017年4月期间在我院就诊的150例疑似乳腺癌患者进行研究，患者年龄在25-68岁之间，平均为(55.12±5.64)岁；无临床表现65例，乳房胀痛35例，乳头皮肤糜烂伴瘙痒27例，乳头溢液23例。

1.2 方法

采用西门子超声诊断仪及17L5线阵探头对患者进行检查；超声引导下穿刺活检使用保险式全自动活检枪及18G槽式组织切割针进行操作。取患者仰卧位，进行超声检查，对肿块大小、形态、部位、内部回声、边界、是否钙化、纵横比等进行详细观察，同时对周围及腋窝是否存在肿大淋巴结进行观察；之后用CDFI对肿块血流状况予以观察。结合肿块大小、形态、部位及周围血管分布，合理选择穿刺点与进针方向。每个肿块取材3-5块样本，对样本进行甲醛(浓度为10%)固定，之后送病理科诊断。用无菌纱布包扎穿刺点，压迫10 min。

1.3 统计学分析

借助SPSS 22.0软件分析数据，计数资料、计量资料分别表示为百分率、(x—±s)形式，并分别给予卡方、t值检验，P<0.05提示两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断结果

150例患者中，经术后病理诊断确诊为早期乳腺癌者85例，非癌患者65例。超声诊断与超声引导下穿刺活检诊断结果见表1。

表1 两种方法诊断结果

2.2 比较两种方法诊断灵敏度、特异度、准确率

超声诊断灵敏度、特异度、准确率分别为81.18%、89.23%、84.67%，均低于超声引导下穿刺活检诊断的94.12%、98.46%、96.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 比较两种方法诊断灵敏度、特异度、准确率(%)

2.3 比较两种方法诊断病理分型符合率

超声诊断病理分型符合率为81.18%，低于超声引导下穿刺活检诊断的94.12%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 比较两种方法诊断病理分型符合率

2.4 比较病灶大小与形态

在病灶直径≤1 cm与1 cm<病灶直径≤2 cm检出率方面，超声引导下穿刺活检与病理诊断相比，差异无统计学意义(P>0.05)，其中1 cm<病灶直径≤2 cm检出率略高；在病灶规则形与不规则形检出率方面，超声引导下穿刺活检与病理诊断相比，差异无统计学意义(P>0.05)，其中不规则形检出率略高，见表4。

表4 比较病灶大小与形态

3 讨论

近些年来由于各种因素的影响，乳腺癌发病率越来越高，且发病年龄越来越低呈现年轻化趋势[2]。随着社会对乳腺癌的认识的加深，以及各种辅助检查设备的出现，越来越多的乳腺癌被发现时仍处于早期[3]。目前国内早期乳腺癌的定义为乳腺癌病灶位于乳腺组织内，病灶最大直径小于或者等于20 mm，无周围组织浸润及远处转移的乳腺癌[4]。早期乳腺癌与进展期乳腺癌相比，早期乳腺不仅术后生存率高，且可以行保乳手术，通过手术后会促使患者生存质量的提升[5]。所以，对早期乳腺癌积极诊断非常必要，在临床实际诊疗的时候，手术前期应对病灶的性质给予全面仔细的分析，保证后期手术方式的科学选择，避免不必要的腺体或乳房的切除，为后期的治疗工作也提供强大保障。

超声作为一种无创、经济、无辐射的检查方法，相比于CT、MRI等，在乳腺癌的诊断中应用极为广泛，超声的高频探头能够相对清晰的显示病灶内的结构特征[6]，研究中发现尤其是当肿瘤中动脉血管血流阻力指数大于或等于0.7的时候，此时超声高度提示乳腺癌的存在。但是当乳腺中存在不同类型的结节时，获得的超声图像会存在一定的重叠影响，并且受到操作水平的影响，超声对于早期乳腺癌的诊断会出现误诊或漏诊，导致诊断准确率受到影响[7]。相对于单纯超声诊断，超声引导下穿刺活检可在术前获得病灶组织，提前得到靶病灶的病理性质，为制定手术方案提供了方案，替代术中活检，缩短手术时间，可以充分弥补了单纯超声检查的缺陷，尤其是对于那些影像学表现不是特别明确的病灶，具有操作简单、微创、安全、廉价、准确率高等特点[8,9]。本文研究中对150例疑似乳腺癌的患者进行超声引导下穿刺活检，结果显示超声引导穿刺活检的灵敏度、特异度、准确率分别为94.12%、98.46%、96.00%，病理分型符合率为94.12%，其结果均高于单纯超声组，研究结果均支持超声引导下穿刺活检较单纯超声能明显提高对早期乳腺癌的诊断准确度。