左右肘静脉注射对比剂在肺动脉CT成像效果中的应用价值分析

王志峰 张 瑜 郑生喜

（1甘肃民乐县人民医院放射科 甘肃 张掖 734500）

（2民乐县人民医院呼吸内科 甘肃 张掖 734500）

（3张掖市第二人民医院影像中心 甘肃 张掖 734500）

肺动脉栓塞（PE）的病情在临床上较为凶险，患者一旦发生该症状，其致死率以及致残率均相对较高[1]。随着近年来心血管领域中多层螺旋CT的应用范围不断广泛，CTPA以相对较高的敏感性与特异性被广泛认同[2]。对于PE的诊断上CTPA被认为是一种相对较为可靠的影像检查方法。在本研究中主要针对CTPA的检查操作展开，对比分析左、右肘静脉注射对比剂在肺动脉CT（CTPA）成像质量的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年9月至2018年9月间收治200例行CTPA检查患者的临床资料作为研究对象。研究排除合并存在严重性心、肾等器官功能不全患者，排除中心静脉置管患者，排除对碘对比剂存在过敏反应患者以及上纵隔占位性病变的患者等。对纳入患者依据进行对比剂注射的部位不同分为左、右肘静脉注射组。其中右肘静脉注射组150例，包括男性97例、女性43例，患者年龄31～67岁，平均年龄（45.3±6.8）岁。左肘静脉注射组50例，包括男性36例、女性14例，患者年龄30～66岁，平均年龄（45.1±6.4）岁。两组患者的临床资料对比上均未见有显著差异，本研究的开展存在可行性。纳入对象均签署知情同意书，研究经院医学伦理委员会的批准。

1.2 仪器与方法

应用GE 公司生产型号为optima 680的64排128层CT机进行扫描，CT扫描范围取肺尖至后肋膈角位。设置管电流为350mA、电压为180kV，螺距为0.625。通过自动跟踪技术进行触发扫描，取上腔静脉层面作自动跟踪扫描的层面，设置150HU作为触发阈值、延迟2s扫描。在进行CTPA扫描检查前，技术人员仔细阅读递交的申请单，明确单上具体检查要求，同时询问患者有无存在禁忌症、药物（对比剂）的过敏反应，介绍扫描过程与相关注意事项。检查时对受检者的上肢血管进行仔细评估，选取Anginocath-18G针与连接软管准确插入到其肘前静脉中。应用双筒高压注射器以5ml/s速率将0.9%浓度NaCl溶液20ml进行注射，技术员在应用手指直接接触注射部位上未见发生外渗之后，进行注射碘海醇。注射选择患者的左、右肘进行注射，不同注射部位纳入不同组别。

1.3 观察指标

将扫描所得的图像上传至工作站进行处理。将获得图像由科室内高年资的技师独立进行评价。评价选择连续的三个层面，测量肺动脉的主干、左肺动脉干以及右肺动脉干CT值，测定结果记录取均值，对于感兴趣区（ROI）的选择在所测的管腔面积2/3处。CT成像质量的判断标准采用Nazarogl版胸部血管CT成像的质量评价指标，以肺动脉的强化CT值≥250HU结果为优；以结果在200～249HU范围为良；低于200HU者则为差。以优、良例数和作为达标例数。

1.4 统计学处理

通过SPSS16.0统计学处理软件对数据进行分析，CT成像质量判定结果的对比采用χ2检验，以P＜0.05表示对比存在显著差异。

2 结果

对200例患者选择不同部位进行对比剂注射结果显示，其中右肘静脉注射组的达标率显著优于左肘静脉注射组，对比存在显著差异，具有统计意义（P＜0.05）。见表1。

表1 左右肘静脉注射对比剂的肺动脉CT成像效果对比

3 讨论

在所有的身体部位当中，胸部是作为最大内在对比的一个部位。对于肺血管和肋骨在与临近肺实质上存在明显差异的密度表现。因人体内的血管存在有解剖学上的形态差异，在相同的扫描机器与参数情况下，对于选择左肘或者右肘的前静脉进行CT扫描的对比剂注射，往往获得的图像质量存在有一定的差异。国内有研究者认为，在选择5ml/s的对比剂注射速率下，选择左侧或者右侧的肘静脉进行对比剂注射，在胸部血管上的增强效果差异也相对不显著[3]。在本研究当中，提示选择右肘静脉进行对比剂注射能更显著的提高肺动脉内的对比剂浓度，从而减少对比剂于左侧头臂静脉处的残留情况，避免发生向颈静脉处反流。在选择左肘静脉注射时，可能因高压注射器的注射速率加快，双肩区域可能会发生对比剂向腋静脉以及锁骨下静脉分支逆流的现象，间接影响到检查的效果，因此选择右肘静脉注射的效果相对更佳。

综上所述，在进行肺动脉CT检查过程中，为了获得更好的对比度并保证显影清晰，在未存在如右侧胸廓术后、右肘关节骨折外固定、右侧穿刺部位皮肤烧伤或溃疡等特殊情况下，应当尽量选右肘进行对比剂的静脉注射。