壮药消骨方内服联合外敷治疗膝骨关节炎40例临床观察

广西壮族自治区河池市中医医院，广西 河池 547000

骨性关节炎(Osteoarthritis，OA) 又称骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，其中又以膝骨关节炎( KOA) 为主[1]。随着社会人口老龄化进程的加剧，KOA 的发病率明显增加，据统计60 岁以上人群中50% 在X线摄片上有骨性关节炎的表现，75岁以上的人群中，80%有骨性关节炎病症状[1]。目前尚无有效阻止该病发展的药物与治疗方法[2]。壮医药做为祖国医学的分支，具有浓厚的民族特色，在治疗膝骨关节炎方面取得了很好的疗效。笔者在壮医学理论指导下，运用广西民间特色壮药消骨方内服联合外敷治疗膝骨关节炎40例，取得较好临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月至2016年10月在河池市中医医院针灸科门诊就诊的膝骨性关节炎患者80例，均符合下述膝骨性关节炎诊断标准。将80例患者随机分为对照组和治疗组，每组40例，其中对照组男13例，女性27例；年龄分布45～75岁，平均 (53.1±1.2)岁； 病程0.49～6.1年，平均(2.09±0.21)年。治疗组男16例，女24例；年龄46～71岁，平均 (52.6±1.4)岁；病程0.5～6年，平均(2.15±0.17)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[3]及膝关节影像学Kellgren-Lawrence的分级标准作为诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 符合上述膝骨性关节炎诊断标准。

1.4 排除标准 ①不符合《骨关节炎诊治指南(2007年版)》诊断标准和纳入标准者；②膝关节有过手术史、严重创伤史；③并发其他疾病影响到关节者，如银屑病、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等；④炎性关节病患者，如类风湿性关节炎、感染性关节炎者；⑤合并有心脑血管、肝、肾和造血系统、内分泌系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；⑥3个月内使用过激素治疗。

1.5 治疗方法 对照组采用壮药内服消骨方：战骨12 g，翼核果20 g，广寄生10 g，黄花倒水莲12 g，伸筋藤20 g，海风藤12 g，宽筋藤15 g，忍冬藤25 g,透骨消15 g，路路通15 g,大力王15 g,钻骨风12 g,穿破石20 g，水煎服，每日1剂，日服三次，饭后服，7天为一个疗程，共治疗3个疗程，疗程间无间隔。治疗组内服上述对照组壮药内服消骨方,再加壮药外敷：将以上煎煮后的药渣立即装入准备好的袋子封好，让患者平躺，立即拍打患者膝关节，待温度下降到患者可以耐受时，将药袋固定在患者膝关节上30 min，然后取下，每个药袋使用一次，每日一次，7天为一个疗程，共治疗3个疗程，疗程间无间隔。

1.6 观察指标 ①两组治疗临床疗效(治愈、好转、无效)；②两组治疗前后疼痛积分比较，积分减少表示治疗有效；以视觉模拟标尺法(VAS)测定：标尺区间设定无疼痛(0分：0 cm)、轻度(2分：1～3 cm)、中度(4分：4～6 cm)、重度疼痛(6分：7～10 cm，无法正常工作及生活)，治疗前后让两组在标尺间标出自己疼痛位置，然后进行评分统计。

1.7 疗效判定 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]：①治愈:患膝关节肿胀、疼痛消失或基本消失，活动功能正常；②好转:患膝关节肿胀、疼痛减轻，活动功能好转；③无效:关节肿胀、疼痛无改变，活动功能无改善。总有效率= ( 治愈+好转)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组经治疗后，治疗组的临床总有效率(90%)明显高于对照组(72.5%) ，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组疼痛积分比较 与治疗前比较，两组疼痛积分治疗后均有明显下降，且治疗组比对照组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛积分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨论

膝骨关节炎在祖国医学里归属于“痹症”范畴。证属本虚标实，肝肾不足，气血失养为本；风寒、痰湿、瘀毒为标。其基本病机多由于年老体弱，肝肾不足，气血失养，风寒湿邪等乘虚循经入里，侵袭人体，日久则经脉痹阻，而导致寒湿、瘀毒、痰浊闭阻于内，病位在膝关节，疼痛累及骨节筋脉。骨性关节炎在壮医学里命名为“骆芡”，证属于“发旺”范畴。多由风毒、寒毒、湿毒等侵袭，导致人体火路、龙路不通，三道两路气血运行痹阻，天、地、人三气不能协同而致病[6]。对于本病的认识，壮医学在病因病机上充分肯定了毒的存在，这主要是针对广西本地气候多雨潮湿，湿邪瘴气易侵袭人体而导致疾病等特点，充分体现了祖国医学因地、因人治宜的原则。《黄帝内经.太素》有记载：“南方者，天地所长养长，阳气之所盛处也，其地污下，水土弱，雾露之所聚也。”，污下就是湿气的意思，久居下湿，故易生挛痹之病。风毒、寒毒、湿毒合而为病，痹阻经脉，经脉不通，日久必生内毒，内毒与外毒结合在一定程度上又加重了膝骨关节炎的症状，现代医学有学者研究证明膝骨关节炎局部存在有无菌性炎症[1]。

膝骨关节炎的总治疗原则上应以祛风除湿、补益肝肾为主，兼以活血解毒、通络止痛为标。本研究所采用的内服消骨方中，大多数都以广西本地特色药材为主，所选用的壮药不仅有祛风除湿，通络止痛特点，大多还具有解毒活血、消肿止痛之功效。内服消骨方中黄花倒水莲、翼核果、战骨、广寄生等壮药祛风除湿止痛之外，还具有补肝肾、强筋骨之功效；伸筋藤、海风藤、宽筋藤、忍冬藤均属于藤类药，藤蔓之属, 善于攀越缠绕, 质地坚韧，不但具有祛风除湿、活血行气之功效, 更是通络引经之使药佳品[7]，用于治疗膝骨关节炎尤为适宜。现代药理研究表明，海风藤药理表现为抗炎、镇痛、抗血小板聚集及提高心肌对缺氧的耐受性[8]；透骨消、忍冬藤、穿破石、大力王、路路通、钻骨风等祛风除湿、舒筋活血、行气止痛，其中透骨消、忍冬藤、穿破石等还兼具利湿解毒之功效。在壮药外敷方面，本研究利用内服方药煎煮过的药渣做为外敷药材，取得了良好的临床治疗效果，同时又充分利用了有限的医疗资源。中药烫熨法是将中药加白酒浸泡加热后在人体局部或一定穴位, 适时来回移动或回旋运转, 利用温热之力, 将药性通过体表毛窍透入经络、血脉, 从而达到祛风胜湿、散寒通络、活血止痛等作用的一种治疗操作方法[9]。本研究通过壮医地道药材在膝关节局部进行烫熨治疗，借助药力及热力相结合，扩张毛细血管，使药物更好渗入局部病变组织，提高药物浓度，有利于局部炎症的吸收。

本疗法通过内服及外敷疗法，不仅具有祛风除湿、补益肝肾等作用，又同时具有活血解毒、通络止痛之功效，使人体三道两路通畅，天、地、人三气恢复协同运行功能。研究结果提示壮药消骨方内服联合外敷治疗膝骨关节炎治疗膝骨关节炎，收到良好临床治疗效果，显著降低患者的VAS评分，治疗方法具有简、便、廉、验等特点，适合在基层地区推广使用。