腹腔镜和开腹阑尾切除疗效及术后并发症的比较

李 林

（福建省莆田市涵江医院普外科，福建 莆田 351111）

急性阑尾炎在各种急性腹部疾病中排名第一。开放式阑尾切除术已成为治疗这种疾病的经典方法之一。同时，随着手术技术，麻醉，抗生素等的不断改进，大多数患者能得到及时有效治疗，病死率也降低。但传统手术治疗后，患者经常因切口疼痛，切口感染，肠粘连，肠梗阻和切口瘢痕等一系列问题，导致其治疗效果受到影响，且降低了患者术后生活质量，为了有效克服传统手术缺陷，需要借助新型微创手术。腹腔镜阑尾切除术的特点是切口小，隐蔽性好，术后恢复快。近年来，随着急性阑尾炎发生率的持续上升，选择一种能够减轻和降低手术对患者伤害，保护患者生理功能的手术方式十分必要和关键[1-2]。本研究对比分析了腹腔镜阑尾切除和开腹阑尾切除两种手术疗效及术后并发症情况，具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年2月至2018年2月间我院普外科收治的84例急性阑尾炎患者为此次研究对象，按照随机原则分为两组，每组患者为42例。

第一组42例患者归为腹腔镜手术组，入选患者的年龄在22～82岁，平均年龄（41.31±3.77）岁；单纯型阑尾炎有24例，化脓性阑尾炎有16例，穿孔性阑尾炎有2例。患者体质量42～82 kg，平均达到（62.28±2.02）kg。患者合并症糖尿病有8例，有慢性支气管炎的患者一共8例，合并高血脂有11例，高血压有12例。文化程度小学有4例，初中文化10例，高中文化12例，大专8例，本科8例。急性阑尾炎发作时间5～38 h，平均发作时间（12.21±1.16）h。男性患者28例，女性患者14例。第二组归为对照组，入选患者年龄在22～81岁，平均年龄（41.21±3.72）岁；单纯型阑尾炎有24例，化脓性阑尾炎有15例，穿孔性阑尾炎有3例。患者体质量42～81 kg，平均达到（62.11±2.13）kg。患者合并症糖尿病有6例，有慢性支气管炎的患者一共7例，合并高血脂有11例，高血压有11例。文化程度小学有4例，初中文化10例，高中文化12例，大专7例，本科9例。急性阑尾炎发作时间5～37 h，平均发作时间（12.25±1.12）h。男性患者26例，女性患者17例。两组患者在一般资料方面没有明显差别，可以进行对比研究。

1.2 手术方法：腹腔镜手术组选择腹腔镜阑尾切除：首先对患者进行全麻，然后在患者脐下做10 mm弧形切口，气腹针穿刺给予二氧化碳气腹建立（气腹压需要维持在11～14 mm Hg），戳孔成功后给予腹腔镜置入，腹腔镜下在患者左侧下腹部位建10 mm大小的操作孔，并在患者耻骨联合上5 cm建立5 mm大小的辅助操作孔，调节患者体位为头低脚高左侧倾斜15°，对其他病变情况进行常规探查，把所以脓液吸尽，把粘连部分松解，然后沿着盲肠找到患者阑尾，用钳子将阑尾提起，保持一定张力，右手用分离钳进行阑尾根部阑尾系膜分离，并用Hem-o-lok将阑尾系膜后远端夹闭（用超声刀分离阑尾系膜无需此步骤），将系膜电凝切断。在距离根部0.5 cm部位用Hem-o-lok夹将阑尾夹闭，在其远端0.3 cm部位给予一枚钛夹夹住，并在Hem-o-lok和钛夹之间将阑尾切断，电凝烧灼处理阑尾残端，无需包埋残端。从保护套取出阑尾，用生理盐水冲洗盆腹腔之后结合盆腹腔感染情况给予置入一根橡胶管进行引流。对照组患者选择开腹阑尾切除，对患者进行硬膜外麻醉或全身麻醉开腹切除阑尾，将残端荷包包埋。同样用生理盐水冲洗盆腹腔之后结合盆腹腔感染情况给予置入橡胶管引流。

1.3 指标：手术治疗的围术期指标；治疗前后血浆应激性指标水平、炎症指标水平、生活质量；术后并发症。

1.4 统计学：运用SPSS21.0统计学软件对本次研究中涉及的相关数据进行分析处理，用t、χ2检验，当P＜0.05时表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗的围术期指标对比分析：腹腔镜手术组患者治疗的围术期指标优于对照组患者，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者治疗前后血浆应激性指标水平、炎症指标水平、生活质量分析比对：治疗前，腹腔镜手术组和对照组患者血浆应激性指标水平、炎症指标水平、生活质量相似，P＞0.05；治疗后，腹腔镜手术组患者的血浆应激性指标水平、炎症指标水平、生活质量优于对照组，P＜0.05。见表2和表3。

2.3 术后并发症对比分析：腹腔镜手术组患者的并发症发生率低于对照组患者，P＜0.05，见表4。

3 讨 论

急性阑尾炎是现在外科常见的一种急腹症现象，目前手术切除阑尾是治疗急性阑尾炎的主要方法。传统的开腹切除手术需要在患者腹做切口及缝合，容易引起患者盆腹腔损伤，增加患者术后腹腔粘连风险和感染风险，这些术后并发症会给患者带来极大痛苦。而且由于腹腔暴露不充分，视野有限，很难清理干净内部脓液。相反，腹腔镜切除阑尾可在良好的视野下，清楚地看到急性阑尾炎患者的腹腔内情况，这有助于全面了解患者阑尾粘连等情况[3]，实现对急性阑尾炎患者阑尾的彻底清除和精细化操作，有效减少再次手术的需求，极大地减轻了患者的痛苦，而且患者住院时间短，术后恢复快，腹部也不会留下明显的瘢痕。

表1 两组患者手术治疗的围术期指标对比（）

表1 两组患者手术治疗的围术期指标对比（）

表2 治疗前后患者生活质量比对（）

表2 治疗前后患者生活质量比对（）

表3 治疗前后患者血浆应激性指标水平、炎症指标水平对比（）

表3 治疗前后患者血浆应激性指标水平、炎症指标水平对比（）

表4 两组患者并发症对比分析（n）

相比于传统开腹阑尾术，腹腔镜阑尾切除术具有明显的优势：它是通过腹腔镜观察和气腹创建的，为手术创造了更好的观察视野和手术空间；它是微创的，切口小，患者出血少，伤口暴露面积和感染风险降低，对患者身体的不良影响大大降低，可减轻对患者生理功能的影响[4]，而且腹腔镜阑尾切除术不会给患者留下明显的瘢痕，对于爱美人士来说减轻了极大的心理负担；腹腔镜可实现诊断和治疗作用，有效提高治疗效果和处理其他病变。相对于传统开腹阑尾切除手术，腹腔镜阑尾切除术减少了传统电外科手术引起的脂肪层刺激和液化，尤其是肥胖患者，开放手术治疗容易出现切口感染和脂肪液化，而腹腔镜手术可大大减少上述并发症的发生[5-7]。除此之外，腹腔镜手术穿刺远离阑尾感染部位，可减少伤口感染的机会；术中彻底冲洗腹腔，可减少病灶残留，且可降低粘连风险。开放手术受限于固定小切口以及局限的手术视野，无法完全清除阑尾周围残余感染，特别是阑尾炎穿孔引起弥漫性腹膜炎的情况。腹腔镜还可寻找除阑尾以外的其他病灶，减少漏诊和误诊的出现，由于腹腔镜可以进行全腹探查，不仅可以诊断原因不明的右下腹痛，还可以全面完成腹腔内的其他器官的全面检查，并一次性治疗病变，减少再次手术的可能[8-12]。当然腹腔镜阑尾切除术手术费用相对开腹阑尾切除术费用要高一些。

本研究中，两组患者采用不同的阑尾切除术，对比术后结果显示，腹腔镜手术组的患者手术治疗的围术期指标；术后血浆应激性指标水平、炎症指标水平、生活质量以及并发症等各项指标均优于对照组患者，且差异显著，P＜0.05。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术具有伤口小、患者痛苦少、术后恢复快、并发症少且不会留下明显瘢痕等优点，可作为目前急性阑尾炎患者首选的治疗方式。