硬膜外阻滞与腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的效果比较

杨 斌

（泗洪佳宝妇产医院，江苏 宿迁 223900）

分娩是育龄期妇女必经的生理过程，在此过程中产妇常因剧烈疼痛而引发一系列神经内分泌反应，加之自身的负面情绪常会对产妇及胎儿产生不利影响[1]。近年来，随着医疗技术水平的提高及无痛分娩技术的兴起，越来越多的产妇选择无痛分娩以减轻分娩痛。硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉均为分娩镇痛中的常用方案，用药剂量少，对母婴的影响小，有助于缩短产程，且安全性较高，但何种方式镇痛效果更好目前临床仍存在争议[2]。本研究以我院2018年7月至2018年12月80例产妇为研究对象，探讨硬膜外阻滞与腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的应用效果，现将研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院2018年7月至2018年12月80例产妇为研究对象，所有产妇均单胎足月妊娠，自愿接受分娩镇痛。根据入院单双号将受试者分为对照组40例和研究组40例，其中对照组产妇年龄23～37岁，平均年龄（30.34±2.68）岁；孕周38～41周；平均孕周（39.55±1.76）周，体质量54～80 kg，平均（65.34±3.65）kg；初产妇26例，经产妇14例；ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级12例；研究组产妇年龄22～36岁，平均年龄（30.13±2.54）岁；孕周38～42周；平均孕周（39.76±1.34）周，体质量55～78 kg，平均（66.12±3.44）kg；初产妇27例，经产妇13例；ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级13例。两组产妇的一般临床资料方面比较，无显著性差异（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法：所有产妇宫口开至1～3 cm进入第一产程，接受分娩镇痛。对照组产妇行硬膜外阻滞麻醉，取左侧卧位，于L2～L3椎间隙行硬膜外穿刺，与头端留置3～4 cm导管注入0.08%罗哌卡因与0.5 μg/mL舒芬太尼混合液2 mL，观察5 min，确认未误入血管及无腰麻征象时再注入6 mL混合液，将0.5 μg/mL舒芬太尼与0.1%罗哌卡因加入到100 mL生理盐水中通过硬膜外脉冲镇痛泵泵入，脉冲量6～8 mL脉冲时间50 min进行维持镇痛，宫口全开时不停药。

研究组产妇取左侧卧位，于L2～L3椎间隙行腰硬联合穿刺，通过穿刺针置入25G腰穿针经硬膜外刺入蛛网膜下腔，0.08%罗哌卡因与0.5 μg/mL舒芬太尼混合液2 mL注入蛛网膜下腔，时间30～45 s，腰麻后拔针并留置3～4 cm硬膜外导管，连接镇痛泵，将45 μg舒芬太尼与0.1%罗哌卡因加入到100 mL生理盐水中通过硬膜外脉冲镇痛泵泵入，速度及用药时间同对照组，两组锁定时间均为15 min，分娩过程中阻滞平面控制在T10以下。

1.3 观察指标及评价标准：比较两组产妇镇痛起效时间、不同时间段的疼痛程度、产程时间、新生儿1 min 与5 min 时Apgar评分、运动阻滞发生率及四肢虚弱、皮肤瘙痒及低血压等不良反应发生率。①疼痛程度：采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评价两组产妇的疼痛程度，分值范围0～10分，评分越低表示疼痛越轻微[3]。②运动阻滞：采用改良Bromage评分标准进行评价，无运动阻滞为0级；不能抬腿为1级；不能屈膝为2级；不能屈踝为3级[4]。

1.4 统计学方法：利用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料（n/%）和计量资料（）分别行卡方和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果对比：研究组产妇镇痛起效时间及不同时间段的VAS评分均显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 产程与新生儿Apgar评分：研究组产妇第一产程时间显著少于对照组（P＜0.05），第二与第三产程时间及新生儿Apgar评分比较无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表1 两组镇痛效果对比（）

表1 两组镇痛效果对比（）

表2 产程与新生儿Apgar评分（）

表2 产程与新生儿Apgar评分（）

2.3 运动阻滞发生率及不良反应发生率：两组运动阻滞发生率及不良反应发生率比较无统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 运动阻滞发生率及不良反应发生率[n（%）]

3 讨 论

分娩痛不仅可使产妇产生烦躁、焦虑、忧郁等负面情绪，还会导致神经-内分泌系统异常，进而导致胎儿宫内窘迫、产程延长、呼吸性酸中毒、胎盘血流减少等，还可能增加产后抑郁的发生风险[5]。理想的分娩镇痛不仅要求大幅度缓解分娩痛，且需尽量减少对胎儿及产妇的负面影响，起效快，安全性高，不影响宫缩及产妇活动，必要时还应满足手术要求[6]。从目前的研究结果来看，硬膜外阻滞麻醉与腰硬联合阻滞麻醉在分娩镇痛中安全性高，且对母婴影响小。其中硬膜外麻醉起效慢，常会出现镇痛不完全、产程时间延长等现象。而腰硬联合麻醉起效快，局部用药量小，镇痛效果更为完善，可通过持续给药维持麻醉时间，另外减少了蛛网膜下腔的给药量，有效降低了麻醉管理难度，保证了安全性[7]。本研究结果表明，研究组产妇镇痛起效时间及不同时间段的VAS评分均显著少于对照组（P＜0.05），研究组产妇第一产程时间显著少于对照组（P＜0.05），第二与第三产程时间及新生儿Apgar评分比较无统计学差异（P＞0.05），两组运动阻滞发生率及不良反应发生率比较无统计学差异（P＞0.05）。

综上所述，腰硬联合阻滞麻醉可有效缩短第一产程时间，镇痛效果安全显著，值得在分娩镇痛中应用推广。