年轻恒牙弥漫性牙髓炎采用牙髓血运重建治疗的有效性研究

王 强

（常州市口腔医院 儿童口腔科，江苏 常州 213003）

年轻恒牙弥漫性牙髓炎是儿童口腔科的常见疾病，发病率高，疼痛感强，严重影响患儿的恒牙发育，治疗年轻恒牙弥漫性牙髓炎需要保证牙髓可以再生，患牙能够继续生长，临床常用的治疗方式包括根尖诱导成形术和牙髓血运重建治疗[1]，为探究年轻恒牙弥漫性牙髓炎采用牙髓血运重建治疗的有效性，本文总结2017年12月至2018年12月我院102例年轻恒牙弥漫性牙髓炎患儿的临床研究，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年12月至2018年12月到我院接受治疗的年轻恒牙弥漫性牙髓炎患儿51例进行研究，均经过医院伦理委员会同意，51例患儿中男性28例，女性23例，年龄7～16岁，平均年龄为（11.43±1.49）岁，病程4～20 d，平均病程为（11.32±0.36）d，51颗年轻恒牙弥漫性牙髓炎患牙作为观察组，另取患牙对侧的同名牙51颗作为对照组。

1.2 纳入、排除标准。纳入标准：①患儿符合年轻恒牙弥漫性牙髓炎诊断标准，患牙处于Nollla分期的7～9期；②临床表现为患牙松动叩痛，经X线片确诊者；③无精神疾病或认知障碍，可积极配合调查者；④家属签署入组同意书者；排除标准：①身体虚弱，生命体征不稳定者；②严重肝肾功能障碍或心肺功能不全者；③存在急性感染症状或抗生素过敏史者[2]。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法：51颗年轻恒牙弥漫性牙髓炎患牙作为观察组，给予牙髓血运重建治疗，橡皮障隔离，开髓显微镜下清除坏死组织，保留存活的髓组织，2.5%次氯酸钠冲洗根管，超声荡洗干燥，借助螺旋输送器将三联抗生素糊剂（甲硝唑，头孢克洛，环丙沙星）导入根管，玻璃离子粘固粉封冠，术后2周复诊，若叩痛未消失，重复上诉操作，若症状消失行血运重建，橡皮障隔湿去除暂封物，2.5%次氯酸钠冲洗根管，显微镜下彻底清除糊剂，干燥根管，30号根管挫刺破根尖周围组织引起出血，达到釉牙骨质界后维持15 min，胶原膜覆盖血凝块后三氧化矿物聚合物封冠，放置生理盐水棉球，玻璃离子粘固粉封闭，2周后去除棉球及封闭物，流动树脂封闭根管口，复合树酯填充窝洞，治疗完成后收集临床记录和影像学资料，在X线片下与对照组进行对比。

1.3.2 观察指标与疗效判定：观察患儿的治疗效果、患牙冠根比情况和根管壁厚度情况，治疗效果包括显效：患牙无松动疼痛，X线片显示牙根增长，病灶消失；有效：患牙松动疼痛减轻，X线片显示牙根增长，病灶缩小；无效：X线片显示牙根和病灶无改善甚至恶化[3]。

1.3.3 统计学方法：采用SPSS22.0软件处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿治疗效果：观察组51例患牙中治疗后显效的有28例 (54.90%)，有效20例（39.22%），无效3例（5.88%），出现牙周病变，治疗失败，观察组的治疗总有效率为94.12%（48/51），平均复查时间为（26.13±10.25）个月。见表1。

表1 两组患牙冠根比情况对比（）

表1 两组患牙冠根比情况对比（）

2.2 患牙冠根比情况：治疗前观察组的患牙冠根比情况显著低于对照组，对照组治疗前后无统计学差异，观察组治疗后冠根比显著高于治疗前，治疗后两组的患牙冠根比情况无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患牙根管壁厚度情况对比（，mm）

表2 两组患牙根管壁厚度情况对比（，mm）

2.3 患牙根管壁厚度情况：治疗前观察组的患牙根管壁厚度显著低于对照组，对照组治疗前后无统计学差异，观察组治疗后根管壁厚度显著高于治疗前，治疗后两组的患牙根管壁厚度无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨 论

年轻恒牙是指形态结构未完全发育、萌出后根尖孔尚未完全闭合的牙齿，在牙齿萌出到根尖孔闭合的3～5年间若出现发育畸形或外伤龋坏则容易引发弥漫性牙髓炎，影响患儿牙齿的发育，还伴随剧烈的疼痛感，给患儿带来极大痛苦，根尖诱导成形术是治疗年轻恒牙牙髓疾病的传统方式，但根尖诱导成形术不能诱导牙根变长或根壁变厚，对于牙外伤、畸形中央尖折断或牙髓坏死且牙根发育严重不足的年轻恒牙，根尖诱导疗效不佳[4]。随着牙髓血运重建的概念的出现，牙髓血运重建逐渐广泛的应用于年轻恒牙弥漫性牙髓炎的治疗中，年轻恒牙的根尖孔呈漏斗状，牙髓组织疏松，牙髓腔宽大，牙髓血运丰富，在严格控制根管系统感染的情况下，无菌坏死的牙髓可以使新组织继续在髓腔内生长，牙髓血运重建术可以通过利用根管内血凝块内的干细胞增殖和分化的微环境，促进根管继续发育，保护了牙髓正常活力，从而达到牙本质的再生的治疗目的，本研究结果表明，观察组的治疗总有效率为94.12%（48/51），治疗前观察组的患牙冠根比和根管壁厚度情况显著低于对照组，观察组治疗后冠根比和根管壁厚度显著高于治疗前，治疗后两组的患牙冠根比和根管壁厚度情况无统计学差异（P＞0.05），说明牙髓血运重建术可以更好的促进牙根发育和根尖周损伤愈合，最大程度保存患儿患牙，提高了患牙存活率，对患儿牙齿的进一步发育有积极影响，本结果与张立港、肖青锋等人的研究结果相符，综上所述，牙髓血运重建治疗年轻恒牙弥漫性牙髓炎的效果好，可获得与正常发育牙齿相近的牙根长度和根管壁厚度，宜于临床推广[5]。