低分子肝素钙不同时间联用华法林治疗肺栓塞的效果

吴 军

（福建省南平市第二医院呼吸内科，福建 南平 354200）

肺血栓栓塞症是指深静脉或右心的各种内源性或外源性血栓堵塞肺动脉及其分支所引起的临床综合征，以呼吸困难、胸痛、咳嗽为主要临床表现，具有起病急、病情凶险、病死率高的特点，一旦治疗不及时将直接导致患者猝死[1]。针对肺栓塞临床上主要通过溶栓、抗凝及血栓摘除术治疗，低分子肝素钙联用华法林抗凝治疗是肺栓塞治疗的首选方式[2]，本研究选取2015年8月至2018年8月我院92例肺栓塞患者为研究对象，探讨低分子肝素钙不同时间联用华法林治疗肺栓塞的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年8月至2018年8月我院肺栓塞患者92例为研究对象，所有患者均符合《肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南（草案）》中肺栓塞相关的诊断标准[3]，自愿参与本次研究，且排除相关药物过敏史及抗凝治疗禁忌证者。随机分为2组，各46例，对照组中男27例，女19例；年龄40～73岁，平均（60.62±3.56）岁；研究组中男25例，女21例；年龄41～72岁，平均（59.86±3.73）岁。两组一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者入院后均给予吸氧、纠正酸碱平衡、控制血压、降血糖、纠正水电解质平衡等支持治疗，对照组患者在此基础上给予低分子肝素钙注射液（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20040118）皮下注射抗凝治疗，0.1 mL/10kg，2次/天，连续治疗3 d后口服华法林钠片（Orion Corporation 芬兰，注册证号H20171095），3 mg/d，持续治疗3 d后根据凝血时间调整剂量，以INR值2～3为目标。研究组患者在应用低分子肝素钙抗凝的同时应用华法林抗凝治疗，方法同对照组，治疗结束后比较两组患者的临床疗效、不良反应发生率及国际标准化比值（INR）稳定达标时间。

1.3 疗效评价标准。显效：治疗后临床症状基本消失，血气指标及呼吸频率基本恢复，心电图检查大致正常；有效：治疗后临床症状明显好转，血气指标及呼吸频率及心电图检查各指标明显改善；无效：以上指标均无明显改善或患者死亡[4]。总有效为显效例数加有效例数之和。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0，计数资料（n/%）和计量资料（）分别行卡方和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：研究组患者治疗总有效率 (93.48%) 高于对照组 (78.26%)（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果[n（%）]

2.2 两组不良反应发生率：研究组发生出血3例，血小板减少1例，肝损害1例，胃肠道反应1例，不良反应发生率为13.04%，对照组发生出血2例，血小板减少0例，肝损害2例，胃肠道反应3例，不良反应发生率为15.22%，两组不良反应发生率无差异（P＞0.05），见表2。

2.3 两组INR稳定达标时间：对照组患者INR稳定达标时间为（6.51±2.07）d，研究组患者INR稳定达标时间为（4.89±1.31）d，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

肺栓塞是心血管疾病中的常见类型，病症机制复杂，但大多学者认为，其主要病机为血栓阻塞肺部动静脉毛细血管组织，使肺部血流突然阻断，进而导致肺动脉压升高，右心负荷加重而引发右心功能衰竭[5]。及时溶栓、缓解肺部血流阻塞，快速恢复右心后负荷对降低肺栓塞的病死率具有重要意义。

低分子肝素钙具有很高的抗凝血因子Xa活性及较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性，可有效抑制体内凝血系统中的某些环节而延缓血栓形成，提高肺血管再灌注容量发挥抗凝作用[6]。华法林钠片是临床上常用的一种中效抗凝剂，可竞争性对抗维生素K，抑制维生素K反应的凝血因子合成及血小板聚集而发挥抗凝作用，与低分子肝素钙联合应用可协同性的发挥抗凝作用[7-8]。

本研究显示，研究组治疗总有效率高于对照组，两组不良反应发生率无差异，研究组患者INR稳定达标时间显著少于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。究其原因，肝素类抗凝药的作用靶点随着分子量的减小其抗凝血因子Ⅱa的活性也随之降低，可有效缓解肺部血流阻塞及右心后负荷，同时口服华法林可进一步促进INR值得恢复，缓解患者的临床症状，降低病死率。

表2 两组不良反应发生率[n（%）]

综上所述，采用低分子肝素钙抗凝的同时应用华法林抗凝治疗可有效缩短INR稳定达标时间，且不增加不良反应，对提高肺栓塞的治疗效果、改善预后具有积极意义。