急诊呼吸机阶段性治疗急危重症患者的疗效及安全性

肖饶军

江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院 (江西萍乡 337000)

急危重症是急诊科较为常见的一种急诊类型。该类患者在入院时通常表现为不同程度的呼吸困难与低氧血症，因此及时给予患者有效的呼吸道管理，实施辅助呼吸以促使患者呼吸复苏，对于维持患者生命体征稳定、提高临床抢救成功率具有重要意义[1]。但传统的呼吸道管理在对肥胖、合并恶性肿瘤或神经损伤患者进行气管插管时难度较大，具有一定的局限性[2]。而呼吸机阶段性治疗作为一种综合性抢救方法，伴随着近年来呼吸支持技术的发展，逐渐被应用于急危重症患者的抢救中。本研究旨在探讨急诊呼吸机阶段性治疗急危重症患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2018年6月收治的急危重症患者78例，患者入院时均表现不同程度的呼吸困难或低氧血症，并满足急危重症的诊断标准。入院后根据患者及其家属意愿分为对照组和试验组，各39例。对照组男25例，女14例；年龄17～78岁，平均(54.21±5.17)岁；创伤患者17例，非创伤22例。试验组男23例，女16例；年龄19～76岁，平均(52.30±5.21)岁；创伤患者18例，非创伤21例。患者及家属对本研究均知情同意并签署知情同意书。本研究经我院伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规呼吸支持治疗，即结合患者病情与其他综合情况，选择适当的呼吸机支持治疗。

试验组则采用急诊呼吸机阶段性治疗，具体治疗方法如下。(1)第一阶段：协助患者取复苏体位，进行徒手呼吸支持法心肺复苏。在患者入院后，协助其仰卧于抢救床上，并使其头部与躯干保持在同一平面，双臂则自然放置于两侧，对合并呼吸系统疾病或心血管疾病患者，则取其半卧位；而后开放气道，清除患者口腔中的异物及呕吐物等，对于佩戴假牙患者，则需将其假牙取出，避免脱落造成气道阻塞；针对无颈椎损伤患者，可适当将其下颚抬高，避免患者呼吸道梗阻、舌后坠等情况；颈椎创伤患者，则采用咽喉导管，对其呼吸道内的分泌物进行清除；最后，对患者胸背进行适当按压，以促进气体的交换。(2)第二阶段：结合患者实际情况，进行给氧治疗。针对在第一阶段治疗后未出现心跳，或是出现呼吸骤停的患者，给予面罩吸氧或鼻导管给氧治疗。注意在面罩吸氧时，保证面罩能够与患者面部紧贴，避免氧气的流失，确保给氧充分。针对不能自主呼吸的患者，则给予经口气管插管给氧；而对于存在呼吸道损伤的患者，则考虑对患者实施有创通气治疗，避免气管插管加重患者呼吸道损伤。(3)第三阶段：给予患者有创呼吸治疗。对于存在急性喉阻塞、声门区阻塞患者，首先进行环甲膜穿刺或气管穿刺治疗，而后再给予患者气管切开，建立气道，以保持呼吸道畅通。(4)第四阶段：在成功建立气道后，结合患者实际病情，给予其呼吸机治疗，并密切观察患者生命体征，适当调整呼吸机参数。

1.3 临床评价

比较两组成功复苏情况、从抢救至呼吸恢复稳定时间，同时详细记录两组误吸、呼吸机相关性肺炎等并发症发生情况。成功复苏标准：12次/min≤患者呼吸频率≤25次/min，血氧饱和度>90%[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床治疗情况比较

试验组成功复苏34例，成功复苏率为87.18%；对照组成功复苏26例，成功复苏率为66.67%；试验组成功复苏率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.62，P=0.03)。试验组呼吸恢复稳定时间为(43.25±4.31)min，对照组为(56.85±4.46)min；试验组短于对照组，差异有统计学意义(t=5.26，P<0.01)。

2.2 两组并发症发生率比较

对照组出现1例误吸，并发症发生率为2.56%；试验组未出现误吸及呼吸机相关性肺炎等并发症；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.01，P=0.31)。

3 讨论

鉴于急危重症患者入院时均伴有不同程度的呼吸困难及低氧血症，因此在早期抢救中，结合患者实际情况，给予适当的呼吸支持，对于维持患者生命体征稳定，为临床诊治提供更多的时间、提高抢救成功率具有重要意义[4]。而在进行早期抢救时，针对非创伤性患者，医师需要结合患者原发疾病，给予患者恰当呼吸支持治疗；对于创伤性患者，则需要结合其创伤部位、病情程度等选择合适的呼吸支持方法。

在常规呼吸支持治疗中，大部分医护人员通常根据患者实际情况，并结合自身经验选择呼吸治疗方法，技术相对笼统，并不能很好地为患者提供全面、系统的呼吸管理，故而临床疗效有待提升[5]。而急诊呼吸机阶段性治疗作为一种综合治疗手段，根据患者实际情况，从简单到复杂、由徒手到器械的治疗方案，能够满足病情由缓到急、由轻到重的急危重症患者的呼吸要求。

将急诊呼吸机阶段治疗应用于急危重症患者的早期抢救中，能够根据患者每个阶段病情的变化实施下一阶段的呼吸支持治疗。一方面能够缩短患者早期抢救时间；另一方面，还能掌握患者更多的情况，从而根据患者情况作出最佳的处理。本研究发现，试验组成功复苏率高于对照组，而呼吸恢复稳定时间则明显短于对照组(P<0.05)。由此证明，急诊呼吸机阶段性治疗对于提高急危重症患者早期抢救复苏率、促进患者呼吸恢复具有显著效果。

呼吸机的治疗安全性是临床关注的焦点。呼吸机相关性肺炎是呼吸机治疗中常见的严重并发症，容易加重患者病情，增加患者死亡的风险。因此，有效预防呼吸机相关性肺炎尤为重要。但在本研究中，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明急诊呼吸机阶段性治疗具有较高的安全性。而这主要与该治疗模式有效降低了患者对呼吸机的依赖性有关。

综上所述，急诊呼吸机阶段性治疗应用于急危重症患者中，可以提高患者成功复苏率，促进患者呼吸恢复，且安全性较高，具有较高的临床应用价值。