64排螺旋CT在神经系统疾病诊断中的优势

糜丰，何文芳

萍乡市中医院骨四科 （江西萍乡 337000）

颅内动脉瘤指发生于颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首要病因，动脉瘤并非肿瘤而是血管壁局部变薄后形成的囊性隆起，根据病因可将其分为先天性动脉瘤、感染性动脉瘤、外伤性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤，90%的患者在破裂出血前无明显体征，极少数患者会因动脉瘤影响邻近神经或脑部组织产生异常表现。我国颅内动脉瘤患病率达7%，病死率高达66%，有30%～40%的患者于动脉瘤第一次破裂后死亡，其中1/2的患者于发病后2 d内死亡，约1/3生存患者有再次出血风险且伴有偏瘫失语等后遗症，易加重医疗负担，影响社会正常运转[1]。近年来，随着我国颅内动脉瘤发病率日渐增高，虽然加大研究力度，但该病病因至今尚不明确，加之多数民众对颅内动脉瘤较为陌生，易导致误诊漏诊问题，影响后续治疗。64排螺旋CT可清晰显示血管走向及血管病变，因其在神经系统疾病诊断中具有较高诊断价值，有学者预估64排螺旋CT有取代常规血管造影的可能，医师可通过分析血管重建图像评定患者健康状况。本研究探讨64排螺旋CT在神经系统疾病诊断中的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月至2018年7月我院神经外科收治的疑似颅内动脉瘤患者32例，其中男15例，女17例；年龄37～69岁，平均（52.13±2.32）岁；临床症状，呕吐头痛27例，暂时性意识障碍11例，视力减退5例，伴有精神症状1例。所有患者均签署知情同意书，接受64排螺旋CT、开颅手术及血管内介入治疗。排除遵医性差、肝肾功能不全、凝血功能障碍及中途退出研究者。

1.2 仪器与方法

采用日本东芝Aquilion 64排螺旋CT，调节设备参数为电流240 mA、电120 kV、层厚0.625 mm、螺距0.969 mm，扫描速度0.6 s/r、矩阵512×512。检查前先照X线头颅平片和断层照片，然后行64排螺旋CT检查。事先由护士告知患者CT检查的意义和注意事项，安抚其躁动心理，谨防辐射损伤，检查当天禁食可适当饮水，去除金属饰品及假牙。先行颅脑平扫确定病变范围，之后行CTA扫描，协助患者仰卧于扫描床上，固定头部，嘱其放松，平稳呼吸，检查期间忌移动身体同时保持屏气状态，将听眉线（外耳孔与眉间连线）和听眦线（外耳孔与同侧眼外眦）定为扫描基线进行扫描。平扫结束后为患者注射100 ml碘佛醇注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20113430，100 ml:67.8 g），注射速度为3.5 ml/s（事先行碘过敏试验），待造影剂注射30 s后行增强扫描，之后处理图像（多层面重建、表面遮盖三维重建、容积显示重建、最大密度投影重建），由两名医师共同阅片。

1.3 观察指标

以手术结果为判定标准，评估64排螺旋CT在颅内动脉瘤诊断中的符合率。

2 结果

所有患者共检查出40个动脉瘤，与手术结果相比诊断符合率100.00%。其中单发动脉瘤28例、2个动脉瘤2例、3个动脉瘤1例、5个动脉瘤1例；交通动脉动脉瘤23个、椎动脉瘤2个、大脑前动脉瘤7个、大脑中动脉瘤6个、大脑后动脉瘤1个、小脑后下动脉瘤1个；瘤体直径2.2～45 mm，平均（24.56±1.26）mm，其中小型动脉瘤（直径＜5 mm）12个、一般型动脉瘤（直径6～15 mm）13个、大型动脉瘤（直径16～25 mm）13个、巨大型动脉瘤（直径＞25 mm）2个；动脉瘤瘤体形态多样有球形、浆果状、柱形、栗粒样，瘤体外观呈紫红色、壁薄，术中可见瘤内出现血流漩涡。

3 讨论

在脑血管疾病中颅内动脉瘤发病率仅次于脑血栓及高血压脑出血，是诱发脑血管意外的三大危险因素之一，多见于40～60岁中老年女性，多认为该病是颅内动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高所致，脑动脉硬化、高血压及血管炎均与颅内动脉瘤的发生发展相关。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环分叉处及主要分支，约有85%动脉瘤位于脑底动脉环（Willis环）前半环颈内动脉系统（颈内动脉颅内段、前交通动脉、后交通动脉后半部、大脑前动脉及大脑中动脉），约80%发生于脑底动脉环前半部，瘤体大小差异较大，多集中于5～20 mm。可根据动脉瘤大小评估其有无出血风险，瘤体直径以5～6 mm为破裂临界点，直径＞5 mm其出血率将递增，因患者多无特异性症状，易增加诊断难度。40%～60%动脉瘤破裂前出现扩张、局部少量漏血、眼神经麻痹，80%～90%患者因瘤体破裂出血引发蛛网膜下腔出血被发现。脑血管造影检查（DSA）作为颅内动脉瘤诊断“金标准”，可准确判断动脉瘤部位、数量、大小及形态，但因其为有创诊断、禁忌证多且检查费用昂贵影响临床推广应用。如何快速简便确诊病情，以便及早予以对症治疗，帮助患者切实解决病痛困扰，降低病死率及病残率成为当下迫切需要解决的问题。

随着CT扫描技术日渐改进，64排螺旋CT的三维成像可立体显示病变组织及周边器官，提高诊断准确率，加之该检查方法方便快捷无创且能清晰再现血管影像，因此被用于神经系统疾病诊断中，并获得医患广泛认可。鲍志国等[2]指出64排螺旋CT诊断符合率96.88%。本研究以手术结果为判定标准，64排螺旋CT诊断符合率为100.00%，同时通过CT影像资料可直接观察瘤体数目、形态、大小，根据病灶性质给予患者针对性治疗，进而获取最佳治疗效果，减轻医患负担。胡广新等[3]证实64排螺旋CT血管成像技术在颅内动脉瘤诊断中具有可行性，可直观分析患者颅内血管形态及动脉瘤形态，同时提出瘤体过小或血管未充盈会增加漏诊风险。胡云波和叶旭立[4]则指出64排螺旋CT血管成像技术可较为准确的诊断脑动脉瘤，清晰再现动脉瘤形态，同时因CT检查简便易操作、迅速安全、无痛无创，广受医患欢迎。本研究发现64排螺旋CT不仅能显示颅脑内血管情况，同时可显示不同横断面解剖结构及具体脑组织结构，进而提高颅脑动脉瘤检出率及诊断准确率，但CT检查分辨力低，在检查微小病灶方面存在劣势，需医师在检查时有所侧重。此外，CT检查虽可提供清晰横断面图像，但在获取其他截面图像方面存在难度，加之辐射会对患者产生影响，可能增加患者扫描时对造影剂的过敏反应发生率，滋生负面情绪，影响检查工作正常开展。因此，应准确把握检查要点，重视健康教育及心理疏导，保证CT检查顺利开展。

综上所述，64排螺旋CT在神经系统疾病诊断中具有较高诊断符合率，并可直接观察瘤体数目、形态、大小等。