超声骨刀微创法在拔除上颌埋伏多生牙中的临床应用

晋 林 叶 虎 翟沁凯 卞颖颖

埋伏多生牙是口腔常见发育性疾病之一，治疗不及时易造成牙萌出异常，牙列不齐，颌骨囊肿等并发症[1]。常规拔除埋伏多生牙的方法是采用骨凿去骨法，术中需去除大量骨质，创伤大，术后并发症多。近年来，超声骨刀以其特有的精确性和安全性，通过高频超声震荡去除骨组织，在临床的应用日益广泛。本研究旨在评价超声骨刀微创法在拔除上颌埋伏多生牙中的效果，为临床应用提供依据。

资料和方法

1.一般资料：收集2017年6月至2018年9月在本院收治的上颌埋伏多生牙患者48例。其中男29例，女19例，年龄7～36岁，平均年龄10.8岁，共48颗患牙。所有病例术前经X线和口腔锥型束CT检查确诊，并精确定位。将所有患者按数字法随机分为2组，研究组24例，男15例，女9例，年龄7～29岁，平均年龄10.1，共24颗患牙，采用超声骨刀微创法。对照组24例，男14例，女10例，年龄7～36岁，平均年龄11.2，共24颗患牙，采用常规骨凿去骨法。两组临床资料间（性别，年龄，埋伏多生牙的分布如腭侧，唇侧）无显著差异（P＜0.05）。所有患者均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会批准。

2.材料及方法：①材料及设备：超声骨刀Mectron（意大利），骨凿（康桥），仰角高速涡轮机，4%阿替卡因注射液（法国碧兰）。②方法：所有患者术前均拍摄X线片和锥型束CT以精确定位多生牙的位置、形态以及与周围组织的关系，设计手术入路，制定手术方案。超声骨刀组：患者局麻下消毒，铺巾，术区定位，黏膜切开至骨面，翻开粘骨膜瓣，选择合适的超声工作头去除多生牙周围骨组织，暴露多生牙，在去除牙冠部及根部阻力后，用牙挺将多生牙挺出。如骨阻力过大无法挺出，用高速涡轮机将多生牙分段后拔除。清理术区，生理盐水冲洗后放置明胶海绵对位严密缝合。常规法：用单面凿去除多生牙周围骨组织，暴露多生牙，拔牙步骤同超声组。

3.疗效评价①术后疼痛评价：采用视觉模拟评分法（VAS）评定疼痛分级。0表示无痛，10为最痛。②面部肿胀评价：Ⅰ级：肿胀范围仅波及上唇，软组织无淤血及颜色改变；Ⅱ级：肿胀范围波及下眼睑，软组织有淤血及颜色改变；Ⅲ级：肿胀范围波及上眼睑，软组织淤血及颜色改变明显。③术后鼻腔出血情况：结果变量为有或无。

4.统计学处理：应用SPSS18.0软件统计分析数据，两组术后疼痛和肿胀程度以及鼻腔出血情况的比 较 采 用 趋 势χ2检 验（Linear-by-Linear Association），P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

疗效比较：超声骨刀组所有患者术后疼痛级别≤5，而常规拔牙患者术后疼痛明显，疼痛级别≥5的患者15人（15/24），疼痛分级（1～10级）两组间，趋势χ2检验（Linear-by-Linear Association），P＝0.000；超声骨刀组患者术后肿胀Ⅰ级15人（15/24），常规拔牙患者术后肿胀Ⅰ级为7人（7/24），肿胀分级（Ⅰ～Ⅲ级）两组间，趋势χ2检验（Linear-by-Linear Association），P＝0.020；术后超声骨刀组3例（3/24）发生鼻腔出血，常规组则有10例（10/24）发生鼻腔出血，χ2检验，P＝0.023（表1～3）。

图1 超声骨刀在拔除埋伏多生牙中的应用

表1 两组术后疼痛比较

表2 两组术后肿胀比较

表3 两组术后鼻腔出血比较

典型病例：患者，19岁，因上前牙外伤缺失至我院就诊，术前CBCT显示11根方有埋伏阻生牙，拟行埋伏牙拔除术后择期种植修复上前牙。

讨 论

超声骨刀是近年来逐渐应用于口腔外科的新设备，其原理是发生器间歇性的低幅值超声波振动，选择性的对骨组织产生精细的切割运动，同时不损伤软组织，可最大程度保护黏膜、神经和血管[2，3]。在手术过程中，其超声空化作用可以限制血液渗出，避免术区出血同时将产生的骨屑清除，保持术野清晰。此外，不同于涡轮机高速工作时产热，超声骨刀工作头使用冷却水保持切割端在38度以下，避免高热导致的骨坏死，可有效降低术后的并发症[4]。文献关于超声骨刀微创技术应用于拔除第三磨牙阻生齿的研究较多，而用于埋伏多生牙者鲜有报道。本研究采用超声骨刀微创技术拔除上颌埋伏多生牙取得了较好的临床效果。

临床上，拔除埋伏多生牙传统的手术方式是骨凿去骨后用涡轮机或牙挺拔除患牙，疼痛、肿胀和出血是其常见的术后并发症，常常导致患者术后恐惧，甚至影响患者的术后生活质量。本研究中超声骨刀组因其独特的精细、微创、可控等特点，使其术后并发症的发生率明显低于常规组，显著提高了患者术后的舒适度和满意度。此外，在使用骨凿去骨时，锤击振动感常常给患者带来恐惧不适感，使用超声骨刀则使手术过程更加安全化和人性化，减轻了患者的畏惧感。

在微创技术和种植技术不断发展的今天，牙槽外科手术的要求也越来越高，追求精准、安全、舒适。在传统的骨凿去骨过程中，对骨质的去除无法准确控制，常常会造成不必要的骨量的损失。而超声骨刀可精确切割骨质，骨质的去除在可控制的范围内，尤其对于需要后期种植修复患者，可最大程度的保存缺牙区的骨量，提高种植修复的效果[5]。本研究典型病例中，我们创新性的将超声骨刀截除的骨块原位回填，最大限度的保存了术区骨皮质的连续性。

作为一种精细的微创工具，超声骨刀应用于埋伏多生牙的拔除可明显降低术后并发症的发生，有效提高患者的术后生活质量，提高患者满意度。