新辅助治疗对食管癌患者手术前后营养状况的影响

李国雨 何明 李国庆

食管癌是全球第六大最常见的恶性肿瘤，在癌症死亡中排名第四。我国为食管癌高发区，发病率和病死率均居世界第一位[1]，每年因食管癌死亡的人数达40万以上。目前，食管癌治疗仍是以手术为基石的多学科综合治疗，对于进展期食管癌，手术治疗的5年生存率仅为30%～40%[2]。近年来，新辅助治疗在局部进展期食管癌治疗中迅速开展，大量随机研究表明新辅助治疗联合手术的综合治疗模式临床效果较为肯定。新辅助治疗与根治性手术切除相结合可提高R0切除率[3]，一定程度上改善预后，但新辅助治疗后患者手术前后营养状态的变化仍需进一步探索。

对象与方法

一、研究对象

选择2017年5月1日—2019年5月31日在河北医科大学第四医院胸外科住院治疗的食管癌患者142例，通过电子病历系统收集这些患者的临床病历资料。

1.患者入选标准：①年龄≥18岁；②病理证实为食管癌且术前接受过新辅助治疗；③接受过手术治疗；④未同时或既往患有其他恶性肿瘤病史；⑤具有完整的术前实验室检查信息。

2.患者排除标准：①年龄<18岁；②病理未证实为食管癌或术前未接受过新辅助治疗；③未接受过手术治疗；④同时或既往有其他恶性肿瘤病史；⑤资料不完整。

二、研究方法

通过人体测量、营养生化检查、查阅病历等方法进行资料收集。

1.一般资料：包括入院日期、入院诊断、病历号、性别、年龄、新辅助方案(术前辅助放疗、术前辅助化疗、术前辅助放化疗)、肿瘤位置、手术时间和手术方式。

2.生化指标测定：包括血清前白蛋白(prealbumin，PA)、白蛋白(albumin，Alb)、总蛋白(total protein，TP)、球蛋白(globulin，Glob)、血红蛋白(hemoglobin，Hgb)、淋巴细胞总数(total lymphocyte count，TLC)、谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase，GPT)、谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase，GOT)、肌酐(creatinine，Cr)和尿素氮(urea nitrogen，UN)。

三、统计学方法

结 果

一、研究人群特征描述

按照研究的纳入和排除标准，对目标人群进行整理和筛选，共收集142例新辅助食管癌患者，排除未做手术的9例，最终入组133例，其中男性100例(75.2%)，女性33例(24.8%)；年龄34～81岁，平均年龄60.4岁，其中年龄≤59岁者占44.4%，60～69岁者占45.9%，≥70岁者占9.8%；有饮酒习惯者占36.1%，有吸烟习惯者占51.9%；术前辅助放疗者占0.8%，术前辅助化疗者占92.5%，术前辅助放化疗者占6.8%；肿瘤位于食管上段者占6.8%，位于中段者占29.3%，位于下段者占24.1%，位于贲门者占39.8%；接受Sweet术式者占71.4%，Ivor-Lewis术式者占24.1%，Mckeown术式者占4.5%。患者的一般基线特征见表1。

表1 2017年5月—2019年5月行新辅助治疗后手术治疗的食管癌患者的分类变量基线特征描述

二、手术治疗对新辅助食管癌患者营养状态的影响

133例新辅助治疗食管癌患者行手术治疗，与术前比较，患者术后营养指标BMI、Alb、PA、Hgb、TLC变化例数见表2。

表2 133例新辅助治疗食管癌患者手术治疗前后营养指标发生变化的例数

三、新辅助治疗对食管癌患者手术前后营养状态的影响

133例患者接受新辅助治疗后行手术治疗，与手术前比较，手术后Alb、PA、TP、Hgb、Glob、TLC水平均明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 新辅助治疗后食管癌患者手术治疗前后营养指标和肝功能指标的变化

四、新辅助治疗对食管癌患者手术前后肝肾功能的影响

133例接受新辅助治疗的食管癌患者，与手术前比较，手术后GPT、GOT水平均明显升高，差异有统计学意义(P<0.001)；Cr、UN水平均略有升高，但差异无统计学意义(P>0.05)(表4)。

讨 论

恶性肿瘤相关的营养不良是临床的常见问题。美国癌症中心的营养专家也曾指出，大约40%的肿瘤患者死亡归咎于营养不良，而并非是肿瘤本身[4]。严重的营养不良可影响肿瘤患者的手术治疗及其临床结局。尽管如此，存在营养风险或营养不良的肿瘤患者中仅30%～60%接受营养干预；还有很大比例未得到及时有效的营养干预[5]。食管癌的营养不良发生率居所有恶性肿瘤第一位，达60%～85%[6]。有文献[7]报道，新辅助治疗降低了食管癌患者的生活质量。

食管癌在我国发病率很高，是临床上常见的恶性肿瘤，既往常规治疗方案是手术切除联合术后放化疗，但总体疗效欠佳，近些年来新辅助在食管癌患者中迅速开展起来，新辅助治疗有利于肿瘤降期、消灭全身微小转移灶，对于可手术切除的食管下段及胃食管结合部腺癌患者，新辅助化疗能够提高患者的5年生存率，而不增加术后并发症和治疗相关死亡率[6]。然而，新辅助治疗后实施手术患者的营养状况变化仍需进一步研究。本研究结果表明，新辅助治疗后手术治疗显著降低患者的PA、Alb、TP、TLC及Hgb水平，患者的肝功能也受到手术的严重影响。有研究[8]表明食管癌患者围手术期营养不良是影响预后的重要因素，建议为食管癌患者制定最佳的营养干预措施，以防止手术前后营养不良。还有文献[9]报道，食管癌患者在食管癌切除术前接受新辅助治疗时应给予额外的营养干预。因此，新辅助治疗后行手术治疗的食管癌患者应尽量改善营养状况。

综上所述，新辅助治疗后实施手术治疗显著降低了食管癌患者的营养状况，应及时地加以营养干预。