公正调解弥补手术创伤

葛维龙/安徽省天长市医疗纠纷人民调解委员会

2018年1月29日，一对中年夫妇来到安徽省天长市医疗纠纷人民调解委员会（以下简称医调委），女子面容憔悴，在男子的搀扶下弓着腰，抚摸着自己的肚子。男子一进门就怒气冲冲地说：“一次人流手术让我妻子受尽折磨，反复开了几刀，好端端的身体在医院住院将近一年时间，到现在还不能劳动，这样下去，我们一家人的生活该怎么办啊！”说着便流下了辛酸的泪水。

调解员连忙叫夫妻二人坐下来，倒上两杯茶水抚慰他们的情绪，男子仍疾言厉色地表示：“我们找过医生，医生不予理睬，叫我们找医院领导，我们找了领导，他们说只能给几千块钱补偿，四处求告无门的情况下才找到你们医调委，如果你们处理不好，我们一定不会罢休。”

人流手术遭损害 违反常规引纠纷

据了解，王某某是天长市某村人，妻子张某某今年34 岁，已生育一男孩，又不慎怀孕3 个多月，因家庭负担重，选择终止妊娠。天长市某医院建议张某某通过药物引产，但未成功。于是，该院医生又建议采用胎盘膜钳夹术，二人考虑人工流产手术是常见的简单手术，就表示同意，没想到这场手术却是一场灾难。

调解员耐心调解纠纷。图/天长市医调委

2017年1月25日，患者张某某进行胎盘膜钳夹术，当时感到腹部剧烈疼痛，医生考虑有子宫穿孔或钳夹后肠管损伤的可能，便进行剖腹产探查。术后数日，患者突然恶心、呕吐频繁，呕吐物呈黄色咖啡色粘液状，院方给予解痉对症治疗，无效果，行胃管插入，仍无效果，考虑肠梗阻可能，紧急转南京某医院治疗。经南京某医院治疗后，患者病情轻微好转出院，但不久又出现造肠口排便减少伴呕吐等症状，又到南京某军区院住院治疗。经受数次大小手术的煎熬，张某某身体至今还未恢复正常。

听了张某某叙说的诊治过程，调解员也深感同情，表示一定会依法调解。调解员初步判定可能是医疗事故，所以要按照程序调解，并向张某某夫妻提出建议：第一，二人带身份证去医院复印病历并加盖医疗机构证明章，只有了解事情的来龙去脉后才能调解；第二，二人需要去医学会进行医学鉴定，如果不鉴定，就没有办法按医疗事故的标准来处理，而且花费的医疗费用较多，如果索赔额超出10 万元，按照市政府令的要求也必须进行医学鉴定后才能调解。

王某某听后十分不解：“我们是农村人，不知道鉴定程序怎么办?也没有时间去做鉴定，不行的话，我们直接找医院算账。”

调解员耐心劝慰当事人不能意气用事，要依法维权，否则得不偿失。考虑到当事人不熟悉办事程序的实际情况，调解员建议张某某在复印病历后写一份医学鉴定的申请，医调委帮助其把病历材料转送到某医学会，他们只需在家等医学会鉴定通知，鉴定报告出来后，调委会立即给他们调解。夫妻二人听了调解员的一番话十分感激：“真得要谢谢你们了，鉴定后，一定要请你们调解。”

医学鉴定分责任 引导患者维权益

按照约定的时间，医学会出具了《医疗事故技术鉴定书》，该鉴定书意见为：第一，患者到天长市某医院门诊就诊时，医生没有书写门诊病历，且在没有任何检查的情况下，直接给引产药物应用，处理不当；第二，医生给患者应用米非司酮及米索前列醇，没有患者和家属的同意，没有告知可能发生的医疗意外情况，违反医疗治疗常规；第三，医生给患者行钳夹术前没有患者本人签字以及患者授权委托书，不符合诊疗常规要求；第四，妇科钳夹术出现了严重并发症，对今后患者的肠道功能有一定影响；第五，患者妊娠3月余，行钳夹术，因子宫大，手术困难，使手术风险增加。综上所述，天长市某医院对张某某的治疗行为存在过错，张某某的损害后果与过错之间存在因果关系，医院应当承担相应的责任。根据《医疗事故处理条例》《医疗事故技术鉴定暂行办法》的规定，本案例属于三级丁等医疗事故，医方负主要责任。

经过专业的医学鉴定后，医调委通知医疗机构和患方到调委会进行调解。调解员首先告知双方的权利和义务，并询问双方对医学会《医疗事故技术鉴定书》是否存在异议。双方都同意鉴定书的结论，但对责任比例难以达成一致意见。患方认为主要责任就应该在90%以上，而医方认为患者要终止妊娠医院才做的手术，院方不能承担过高的责任，应当在60%左右。对如此悬殊的分歧，调解员采用冷却调解法，要求他们分别商量，再做调解。商量无果后，调解员决定运用背靠背的调解方法进行单方沟通，给双方分别做工作。

又经过大量基础性工作，双方在调解员的疏导下，对纠纷有了新的认识。调解员适时切入，采用案例引导法，用其他医院的剖宫产造成子宫切除的赔偿案例劝说患方，阐述类似案例主要责任范围一般在60-90%之间，手术出现的意外不是医生故意造成的，况且现在已得到完善的治疗，按照专家的说法，恢复后身体不会有太大的影响。同时劝导院方，根据医学会的鉴定意见，对患者造成的损害和医疗行为之间是存在因果关系的，应当适用于《中华人民共和国侵权责任法》《最高人民法院关于审理人身损害案件适用法律的若干意见》等法律法规给予张某某经济赔偿，赔偿的项目有：医疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费等。而且，此次医疗事故给患者的身体和精神带来了极大的痛苦，医院负有不可推脱的责任，应该加强责任意识，故责任此例在80%为宜。

在调解员情理与法理交融的疏导下，双方最终达成调解协议：天长市某医院一次性赔偿张某某人民币30.6 万元，张某某及丈夫不再以任何形式、任何理由向医院主张任何权利。双方都表示尊重调解结果，严格执行调解协议。

至此，一场人身损害的医疗纠纷调解圆满终结，张某某夫妇脸上露出了满意的笑容，伸出双手和院方代表的手握在了一起。