心理干预对瘢痕疙瘩术后放疗患者的心理影响研究

黄 斌，屈引涛，尹 超，区永刚，徐宏宏

（上海市杨浦区市东医院 上海 200438）

瘢痕疙瘩在我国是一种较为常见的皮肤良性疾病，影响美观又妨碍功能，严重影响患者的身心健康。临床上瘢痕疙瘩的治疗方法有很多种，但是任何一种方法单独治疗疗效都不理想，容易复发。近年来，大量临床资料表明，瘢痕疙瘩术后辅助放疗，可以大大提高瘢痕疙瘩的治愈率。但瘢痕疙瘩患者对放疗的恐惧和排斥心理也客观存在，所以适当的、针对性的心理干预对改善瘢痕疙瘩术后放疗患者的心理状况具有非常重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—7月收治的302例瘢痕疙瘩术后放疗患者为研究对象，将其按照随机分为对照组和干预组。干预组151例，男38例，女113例，年龄16～54岁，平均（29±3.3）岁。瘢痕疙瘩部位：面部32例，颈部21例，胸腹部39例，肩背部28例，四肢16，其他15例。对照组151例，男32例，女119例，年龄18～62岁，平均（30±2.4）岁。瘢痕疙瘩部位：面部38例，颈部19例，胸腹部33例，肩背部29例，四肢11例，其他21例。两组患者基本资料相比，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

两组患者均采用西门子直线加速器6M电子线进行照射，源皮距100cm，治疗时伤口表面加盖0.5cm人造皮，治疗周期为5天，单次剂量为400cGy，总剂量为20Gy。对照组患者给予常规治疗，干预组患者在常治疗基础上实施心理干预。其次与患者建立良好的医患关系，取得患者信任，并充分理解患者的抑郁、焦虑以及紧张等不良情绪，主动普及瘢痕疙瘩放疗知识，告知瘢痕疙瘩放疗与肿瘤放疗的区别，对患者的疑虑进行耐心回答;通过走廊宣传展板和宣教视频对患者进行健康宣教，在治疗中随时告知伤口愈合状况，并提醒已对患者的特殊部位（比如乳腺、甲状腺和生殖腺）进行了有效的防辐射遮挡，减少患者焦虑。

1.3 观察指标以及评定方法

1.3.1 焦虑与抑郁评定 焦虑和抑郁状况采用Zung自评量表进行评估，自评表包含由20个项目，每个项目均按照1～4分评估，将各项得分相加为总分，最后将总分乘以1.25作为焦虑和抑郁得分，50分为其临界值，分数越高则说明患者焦虑和抑郁越严重。

1.3.2 满意度评定 主要采用百分制进行评估，分值为0～100分，分值越高则表示患者越满意，将其分为4个等级：①非常满意：评分90分以上；②满意：评分70～89分；③一般：评分60～69分；④不满意：评分不满60分。满意度是非常满意、满意和一般的百分比总和。

1.3.3 生活质量评定 采用生活质量量表（SF-36）对两组患者放疗前后进行评估，该量表主要涉及精神健康、躯体疼痛、情感职能、活力、生理职能、社会功能、生理功能、总体健康等内容。分值为0～100分，分值越高则说明生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组患者数据对比采用t检验，检验标准P=0.05。

2 结果

治疗前干预组SAS和SDS分别为72.3±2.3和76.1±2.9， 对 照 组 为 71.6±1.9和 77.3±2.6， 无 统计学意义（P＞0.05），治疗后干预组SAS和SDS分别 56.3±2.7和 57.3±1.3， 对 照 组 为 69.6±1.8和75.2±2.2，两组相比较，有统计学意义（P＜0.05）；干预组非常满意56人，满意42人，一般23人，满意度为80.1%对照组非常满意36人，满意29人，一般19人，满意度为55.6%。两组相比较，有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者生活质量评分为（89.4±2.6）分，对照组患者生活质量评分为（68.2±2.3）分，干预组患者生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

瘢痕疙瘩术后辅助放疗技术已经成为治疗瘢痕疙瘩的重要手段，但临床工作中我们很容易忽视瘢痕患者的心理感受，进而导致瘢痕患者的治疗疗效和就医满意度大大降低。临床数据表明，心理干预对于绝大部分患者积极配合治疗、提高疗效和满意度都有很大帮助，通过以上三组数据比较得知，对瘢痕术后放疗患者进行适当的、针对性的心理干预可以有效改善患者的心理状况，提高患者满意度。