产前超声诊断胎儿肾脏异常与妊娠结局的临床分析

胡晗宇

（云南省第一人民医院产科 云南 昆明 650000）

近年来B超技术快速发展，肾脏不同类型异常在产前B超筛查胎儿异常中的发生率不断提升，但妊娠及新生儿自然转归、预后将会受到这些异常怎样影响，产前怎样指导产科随访、优生引产，临床中还没有形成统一论断。本研究选择收治超声筛查提示胎儿肾脏异常孕妇250例，对产前诊断肾脏异常与妊娠结局的关系进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治孕妇2650例，所有孕妇均于2017年1月—2017年12月在我院产前诊断中心就诊，对其开展产前超声诊断，诊断出250例胎儿肾脏异常孕妇，比例为9.4%。超声诊断胎儿肾脏异常孕妇年龄范围21～42岁，平均（27.7±2.5）岁；孕周16～38周，平均（27.3±3.7）周。

1.2 仪器和方法

选择GE Voluson 730 EXPERT超声诊断仪，将探头频率调整至3.5MHz。依次对胎儿头颅、颈内结构、腹腔各脏器、脊柱、四肢、胎盘、羊水进行扫查，同时进行描述和记录。测量胎儿肾脏时，先沿着脊柱两侧纵横扫查，取腹部横断面，并显示双肾的横断面，最后测量左右肾盂前后径和左右肾围。

1.3 评定标准

处于任何妊娠周数的孕妇，超声检查显示存在重复肾、先天性肾发育不良、多囊泡肾、多囊肾、肾盂扩张、肾囊肿、膀胱输尿管疝等泌尿系统发育异常，其中肾盂扩张超过5毫米为异常。

1.4 会诊和分娩后随访

会诊于每周五下午由超声、产科、新生儿科、小儿外科等专家进行，结合患者各项筛查结果共同对胎儿疾病的治疗、随访计划进行制定。随后针对孕妇需开展2次以上电话随访，随访中对产前B超检查情况、新生儿病情转归情况、是否进行胎儿染色体检查进行统计。

2 结果

2.1 产前超声诊断结果

250例孕妇产前超声诊断为胎儿异常并参加会诊，其中220例（88.0%）为肾盂增宽，14例（5.6%）为重复肾，3例（1.2%）为多囊肾，2例（0.8%）为多囊泡肾，11例（4.4%）为单侧或双侧肾囊肿。

2.2 随访及妊娠结局

2.2.1 失访250例孕妇中30例（12.0%）失访，其中24例B超检查为肾盂增宽、2为肾囊肿、2例为重复肾、1例为多囊肾、1例为多囊泡肾。

2.2.2 引产53例孕妇引产，其产前B超显示46例为肾盂增宽、2例多囊肾、2例重复肾、1例肾囊肿、1例多囊泡肾。53例引产孕妇中行胎儿染色体检查6例，发现2例染色体异常，1例为小染色体，B超检查提示肠管强回声合并颈项软组织增厚，1例为特纳综合征，B超检查提示重复肾及颈部水囊瘤。其余47例未行染色体检查或尸检，B超显示16例合并严重心脏疾病或多发畸形，2例为多囊肾；其余31例中26例为不同程度肾盂扩张、1例重复肾合并膀胱输尿管疝、2例单纯性重复肾、1例马蹄肾、1例肾囊肿。

2.2.3 流产或死胎随访中1例B超提示双胎之一心律不齐、1例单侧肾盂扩张孕妇妊娠中期流产，均未尸检或进行染色体检查；1例单侧肾盂轻度增宽及羊水过多、1例双侧严重肾盂输尿管扩张在妊娠晚期胎死宫内，未进行尸检或染色体检查。

2.2.4 分娩及新生儿随访167例分娩孕妇共分娩42个女婴、125个男婴。产后117例（70.1%）新生儿随访正常，其产前B超显示110例为双侧或单侧肾盂增宽，5例为单纯性重复肾，2例为单侧或双侧囊性肾。50例（29.9%）新生儿随访异常，其中32例异常新生儿未手术继续接受随访，其产前B超显示单侧或双侧肾盂增宽22例，重复肾8例，肾囊肿2例；18例异常新生儿接受手术，其中产前B超显示14例单侧或双侧肾盂增宽，3例输尿管或肾囊肿，1例重复肾合并膀胱输尿管疝。

新生儿3例（1.8%）死亡，1例B超显示双侧肾盂增宽，2例B超显示双侧肾脏囊性伴羊水过少。

3 讨论

近年来产前B超筛查开始广泛应用于临床，其大幅提升了胎儿肾脏异常检出率，医生可依据检查结果判断是否进行引产，或在妊娠期进行随访，以保证获得良好妊娠结局和预后[1]。但产前超声诊断胎儿肾脏异常并不是引产的指征，本研究中167例孕妇接受随访，其中117例（70.1%）新生儿完全正常，50例（29.9%）新生儿异常，但多数异常新生儿无需进行手术干预，随访显示其获得良好预后，仅有少部分产前B超提示胎儿肾脏异常的预后不良[2]。但本研究中，53例孕妇选择引产。

产前超声筛查中胎儿肾脏异常较为常见，多为不同程度的肾盂增宽、多囊泡肾、多囊肾、异位输尿管疝，部分合并胎儿染色体疾病或其他脏器异常[3]。当前多数胎儿结构畸形能够被检查出来，综合考虑孕期血清学筛查结果，显著提升染色体异常检出率[4]。对于合并非致死性结构畸形或肾脏异常的情况，应先为孕妇开展血清筛查，结合结果确定是否进行染色体检查，后期则进行定期严密观察[5]。对于致死性多发畸形或染色体疾病的情况，应优生引产。孕妇产前B超筛查显示胎儿肾脏异常后，应在孕期进一步开展定期B超检查，及时了解孕妇情况，生产后也需继续随访和治疗[6]。