探讨早期宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的超声特征

白 娟，刘红连，张月欣

（新乐市第二医院 河北 新乐 050700）

宫角妊娠是一种发生在宫腔内的妊娠，这种妊娠方式将胚胎种植在宫角部，具体位置为子宫和输卵管开口的交界处，从某种意义上严格来说，它已经不在异位妊娠的范畴；异位妊娠的范畴：胚胎在输卵管间质部且在子宫输卵管的间质部进行种植。腹腔大出血这种情况，这两种妊娠都会引起，严重时会危及患者的安全。并且，随着近年来辅助生殖技术及宫腔操作的增加，宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的临床发生率有明显上升趋势[2]。宫角与输卵管间质部解剖位置毗邻，宫角妊娠与输卵管间质部妊娠临床症状有类似的地方，单单依赖于手术之前的临床症状就下临床结论，误诊的几率非常大。这时候，操作简单，过程安全，价格又相对低廉的超声，作为异位妊娠的诊断方法再合适不过，现今也已被广泛应用于临床。本文为研究早期宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的超声特征，选取我院2016年1月—2018年12月经手术、病理证实的宫角妊娠患者54例，输卵管间质部妊娠患者52例，所有患者均进行超声检查，并归纳总结其鉴别特点，取得了一定的成果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月—2019年6月经手术、病理证实的宫角妊娠患者54例，54例患者中，52例患者为输卵管间质部妊娠患者，为54例患者进行超声检查，全部经手术与病理检查证实。其中，宫角妊娠患者年龄（24.67±3.51）岁；停经时间（55.48±7.03）天；输卵管间质部妊娠患者最小年龄20岁，最大年龄43岁，平均（24．68±3.49）岁；最短停经时间31天，最长停经时间91天，平均55.46±7.09）天。所有患者均自愿签署了研究相关知情同意书，并经医院伦理学认证批准。

1.2 检查方法

所有患者均行超声检查，取3～5MHz的腹部探头频率，5～7.5MHz的阴道探头频率，患者呈仰卧姿，待膀胱充盈于耻骨联合上方后，对腹腔使用腹部探头实施横、纵、斜的切面检查，可疑病变患者，在排空膀胱的前提下，在膀胱截石位，使用做好措施的阴道探头对子宫、后穹窿等部位做各个角度的切面检查，对子宫的大小、内部轮廓、回声、孕囊、包块位置、盆腔积液、宫角隆起等情况进行细致的检查。对包块内部及周边血流情况需采用CDFI进行细致的观察。

1.3 观察指标

观察早期宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的超声特征，通过和手术、病理学检查结果的对比，探究超声对两者影响，并探讨其价值，为临床提供有效依据。

1.4 统计学方法

选用SPSS20.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声对宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的诊断及鉴别诊断价值分析

经超声检查显示，确诊宫角妊娠51例，诊断准确率94.4%，出现3例误诊，被误诊为滋养细胞疾病有1例，被误诊为输卵管间质部妊娠有1例，1例误诊为宫内早孕；确诊输卵管间质部妊娠50例，诊断准确率为96.2%，误诊2例，1例误诊为宫角妊娠，1例误诊为盆腔肿物。

2.2 比较宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的超声特征

宫角妊娠与输卵管间质部妊娠相同超声具有这些特征[3]：①子宫出现增大情况，子宫内膜回声增厚；②典型双环状妊娠囊在子宫内并不会出现；③包块在附件区可见，并呈现三种征象：一是妊娠囊在附件区出现，原始心管搏动有时会出现可见情况；二是实性回声包块在附件区存在均匀或不均匀出现；三是混合型回声包块会在附件区出现。宫角妊娠与输卵管间质部妊娠不同超声具有这些特征：①宫角妊娠：在子宫角出现包块，处在该侧的宫角出现增大情况，向宫外突出，包块壁有所增厚，子宫肌层回声有可见情况，子宫内膜在子宫角处呈外张喇叭状，连接包块，子宫肌壁呈完好状态，子宫底部呈延续关系；②输卵管间质部妊娠：在输卵管间质部靠近子宫角处会出现包块，该包块会顺宫角方向突出向外，与子宫内膜线以闭合的形态出现在宫角部，其与包块不连接，子宫肌壁厚薄不一，子宫肌壁呈缺失或不完整状态。

3 讨论

宫角妊娠是孕卵种植于靠近子宫和输卵管开口交界处的宫角部，随着妊娠的进展，孕囊可向子宫角外发育，子宫极不对称，最终可导致子宫破裂。宫角妊娠向宫腔内扩展者，妊囊可逐渐向宫腔内移动，最终占满宫腔，并可足月分娩。然而，由于孕卵种植的位置特殊，产后胎盘往往易滞留于此，从而导致产后出血。因此，当妊娠囊较小时，不要急于进行定位诊断，可定期随访1～2周，若数次观察妊娠囊的位置变化不大，再行定位诊断。输卵管间质部妊娠的胚胎种植在子宫输卵管的间质部，此位置血运丰富，一旦破裂十分凶险，因此早期诊断极其重要，一经诊断间质部妊娠需尽快行手术治疗。宫角妊娠和输卵管间质部妊娠由于解剖因素及相似临床表现等诸多因素，极易出现高误诊率，迥然不同处理方法，也使得两种妊娠结果不能出错，误诊的情况只要出现，就将会带来不可设想的后果，因此需进一步探究两类妊娠的独有超声表现[4]。

经过对本次研究数据的对比分析发现，超声检查过后，成功确诊的宫角妊娠存在有51例，临床诊断的准确率高达94.4%，确诊输卵管间质部妊娠50例，诊断准确率为96.2%，提示超声检查在两者检查中应用良好。同时对为数不多的误诊情况也做了数据分析，总结出现误诊的原因：①停经后，有流产预兆，阴道出现出血，且反复不止，其间伴随着腹痛。哪怕进行了超声检查，依然会出现孕囊混合性回声与宫角内膜线关系不太明显，以至于间质线模糊，导致医师临床上出现误诊。②孕囊混合性回声较小，或出现较小的混合性回声团，产生不明显的膨隆；③如果妊娠周期过长，会造成超声对蜕膜反应标的不明显，形成的声像图表现摘不到典型处，也会造成误诊。