降低辐射剂量在成人颅脑CT复查中的应用及临床意义

刘迎军，贾虹玉，张久轩，张 凯（北京市顺义区医院 北京 101300）

随着时代发展和社会进步，CT在临床得到普及，应用广泛，在疾病诊断中占据着重要地位。但是，CT扫描中，伴有高辐射剂量。20世纪70年代，CT机问世以来，最先获取头部CT图像[1]。现在，头部CT检测的应用频率最高。最近这些年，学者们致力于对CT扫描辐射剂量的探究，寻找既可保证图像质量、又可减少辐射剂量的剂量标准。本文为了探讨降低辐射剂量在成人颅脑CT复查中的应用及临床意义，选择142例患者进行研究，现将方法及结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择我院2017年3月—2019年2月内收治的颅脑CT复查的142例颅脑病变患者，73例男性，69例女性，年龄区间18～79岁，平均年龄（53.82±5.81）岁，颅脑损伤有39例，脑梗死共35例，脑实质或脑室出血一共23例，自发性蛛网膜下腔出血有19例，自发性硬膜外下血肿共9例，7例脑积水，蛛网膜囊肿与透明隔囊肿各占5例。

1.2 方法

颅脑CT复查：选用德国西门子CT机，首次CT检查均设定常规序列扫描，参数由CT设备厂家设置，准直器宽度2.4mm，扫描层厚6mm，，电压设定120kV，电流时间积（mAs）是300mAs，扫描时间设定8s容积CT剂量数（CTDIvol）设置42.10mGy，定位像设定256mm，定位像的扫描时间为2.5s，定位像电压为120kV，电流设定36mAs。如果明确异常改变，CT复查时，毫安量降低，扫描的层数减少，层间距适当增加，定位片的电流与电压也降低，定位片长度缩短，基于此，进行扫描，降低放射剂量。扫描序列中，专门设置一个头部CT复查序列。复查序列的扫描参数如下：转至其宽度2.4mm，扫描层厚6mm，电压设定120kV，电流220mAs、260mAs，扫描时间6s，CTDIvol为31～36.98mGy，定位像长设置128mm，定位像的扫描时间为1.5s左右，定位像的电压设定120kV，电流设定25mA。

1.3 图像评价

每一个对象都获取常规剂量（300mAs）、降低剂量1（260mAs）与降低剂量2（220mAs）的图像，安排2名高年资且临床经验丰富的医生进行盲氏阅片，将图像质量分成3个层级：（1）清晰，脑组织的形态与密度清晰显示，病变显示清晰，图像颗粒细腻且均匀；（2）较清晰，各部位的脑组织形态与密度相对清晰，病变清晰显示，图像颗粒略显粗糙；（3）不清晰，未达到上述标准[2]。

2 结果

142例患者，第一次复查时，根据260mAs要求进行扫描，图像都显示清晰，第二次复查时，根据220mAs要求进行扫描，119例图像清晰，余下23例显示较清晰。降低剂量扫描过程中，未出现不清晰的图像。所有患者复查中的图像都达到了较清晰及其以上的水平，虽然有的图像噪声明显增加，图像颗粒稍显粗糙，但能够清晰显示出病灶与脑中线结构，对疾病诊断没有影响。

3 讨论

如今，脑梗死、脑出血、交通事故等所致的颅脑损伤发生率逐年升高，有效的抢救是挽救生命的关键所在，不仅可减少病人后遗症，而且可改善预后，而影像学准确诊断是正确治疗的重要影响因素。CT复查，有助于临床医师分析观察颅内血肿的周边状况，对治疗具有指导意义。临床医师，根据复查结果，调整用药方案，决定是否需要手术治疗。CT的应用，为疾病诊治提供有效手段，但同时，CT扫描，随着辐射剂量的增加，诱发癌症的风险系数随之升高。文献报道，50%以上的医源性放射性污染来自于CT，随着患者对X射线辐射危害知识和防护意识的增加，降低CT剂量进行检查已成趋势，本文致力于追求满足诊断前提下使辐射剂量更低。因此，CT复查扫描中，应该尽量选择合适的扫描参数，降低辐射剂量。在合理范围内，辐射剂量尽可能降低，实现正当化与最优化。其中，机器自身情况与扫描参数设置是影响放射剂量的两个因素。机器情况，主要由研发及制造部门完成对其的改善，然而，对于放射科医师，需要根据实际情况，结合病人身体状况，调节扫描参数，降低辐射剂量。其中，调节参数降低辐射剂量的常用方法有以下几点：（1）降低管电流；（2）降低管电压；（3）减少扫描的次数；（4）适当增加层间距，螺旋扫描增加螺距等[3]。本次研究中，第一次复查，按照260mAs标准扫描，图像都清晰，第二次复查，根据220mAs要求进行扫描，119例图像清晰，其余23例较清晰。

综上所述，成人颅脑CT复查中，按照220mAs标准扫描，降低辐射剂量，能够得到清晰图像，而且可减轻对人体造成的辐射危害，建议推广。