我院医用耗材信息化管理实践

李丹丹，林 新，张力元

（联勤保障部队第988医院医学工程科，郑州 450000）

0 引言

随着新技术、新材料在医院的广泛应用，医用耗材在临床诊疗中的使用也越来越广泛。通过分析医用耗材使用情况[1-2]，发现医用耗材年采购金额呈逐年上升的趋势，医用耗材的品种和品规也越来越多。因此，加强医用耗材信息化管理是目前提升医院耗材管理水平的手段之一。

准入管理、库房管理、临床使用管理以及医保报销管理是医用耗材管理的四大模块，涵盖了医用耗材在医院流通的整个过程。以物资管理系统、医院信息系统（hospital information system，HIS）、医保系统相互关联搭建的信息化平台为载体，开展的医用耗材全流程管理称为医用耗材信息化管理[3]。医用耗材信息化管理是做好医用耗材管理的重要手段，它改变了传统的手工出入库、手工记账等粗放式的管理模式，使得医用耗材的管理向精细化、模块化的方向发展[4-5]。

信息化技术给医用耗材管理带来便利的同时，也带来了一些问题，如信息系统维护工作繁重、系统之间的关联复杂等。另外，由于医用耗材种类繁多，特别是骨科类、介入类等专业性较强且与临床结合紧密的耗材，在信息化管理过程中也存在诸多问题。本文就我院医用耗材信息化管理中存在的问题进行探讨，为医用耗材管理提供案例分析及参考。

1 我院医用耗材信息化管理存在的问题

随着新兴技术以及新型材料种类的增多，医用耗材信息化管理中的问题逐渐凸显。

1.1 医用耗材信息化平台的维护工作繁重

各信息系统维护工作是医用耗材信息化管理的基础，由于医用耗材种类繁多且更新较快，维护工作繁重。物资管理系统维护包括信息的新建、调价、修改以及停用等工作，其中收费医用耗材还涉及HIS中收费系统的维护以及与医保系统的对应工作。例如，介入中心使用的造影导管：首先，需要将该导管的通用名、注册证名称、规格型号以及厂家信息录入到物资管理系统中，并做好分类；其次，临床科室填写特殊材料收费申请单，由经管科以及医保办审批之后，确定收费名称和价格，再将收费信息维护到HIS中；最后，将此收费信息与医院医保系统以及医保报销平台中的信息进行对应。由此可见，变动一条材料收费信息，各个环节的信息系统均需要维护，工作繁重。

1.2 医用耗材名称不统一，关联混乱

医院的耗材管理涉及物价、卫生、药监和医保等多个行政部门，各部门制定的耗材目录信息不尽一致[6-8]。在准入管理和库房管理中，一般依据国家食品药品监督管理局下发的医疗器械注册证以及《医疗器械分类目录》等文件进行资质审核和产品验收工作；在临床使用管理中，材料收费依据的是《物价收费目录》；而医保管理依据的是《医保报销目录》。可见同一产品在不同目录中的名称不完全相同，经常出现一品多名或一名多品的问题，造成各信息系统之间的关联存在极大的不确定性，导致信息关联混乱。例如，某一材料在医疗器械注册证上名称为金属骨针，而其对应名称在医保目录的内固定材料（3315a）中为髓内针、克氏针以及斯氏针，存在“一对多”现象。

1.3 非条码管理医用耗材的库存情况存在管理盲区

我院可单独收费的医用耗材（价值100元以上）均已纳入条码管理系统，实现了零库存管理。而不能单独收费或者价值较低的收费医用耗材，如棉签、纱布、消毒液、口罩、帽子、吸氧管、胃肠管等耗材尚未纳入条码管理。这类非条码管理的医用耗材一旦出库到临床科室，其消耗情况存在管理盲区，库房管理人员无法实现动态监控，容易出现物资失效、过量或者短缺的情况，给临床一线的工作造成不便。

2 我院医用耗材信息化管理实施方案

2.1 优化信息维护流程

根据医用耗材信息化管理需求，理顺思路，优化流程是重点。针对各信息系统之间的关联问题，结合医院实际情况，协调各分管部门的工作，优化信息维护流程，从而减少一些不必要的工作。

流程优化之前，医用耗材的物资信息由医学工程科人员维护，而材料收费的信息维护和条码管理工作由财务会计负责，这种流程易导致物资信息和收费信息的对应出错，造成材料收费环节出错。目前，我院在信息系统之间的关联问题上进行了流程优化，优化后的流程如图1所示。经医学工程科、经管科以及医保办协商，一个新进的医用耗材品种经各部门审核通过后，物资信息维护、材料收费信息的字典维护以及条码管理工作均由医学工程科专人负责，使新进医用耗材品种在正常出入库之前形成了一个顺畅的流通回路，始于医学工程科，终于医学工程科，这种流程有利于医用耗材信息化的管理。

2.2 规范医用耗材分类及通用名称，明确各目录之间的对应关系

从监管部门方面来看，协调医用耗材相关机构，制定相关法规，规范医用耗材的分类及通用名称，使医用耗材生产企业统一标准，从而明确各目录之间的对应关系。从医院方面来看，合理对应医用耗材的通用名称、医疗器械注册证名称、材料收费名称以及医保报销材料名称，使各信息系统之间的关联更准确、顺畅。

图1 信息维护优化后流程图

目前，医学工程科针对耗材管理人员制定了院内轮转学习计划。该计划主要针对骨科耗材（创伤类、脊柱类、关节类）、介入耗材（心血管介入类、外周介入类、神经外科介入类）以及某些专科耗材等实行进手术室学习，加深对医用耗材功能在临床使用上的直观理解。另外，针对价值高且罕见的医用耗材，耗材管理人员可以随时到手术室学习并了解耗材的临床使用优势，加深对耗材分类及通用名称的了解。

2.3 搭建院内医用耗材物流管理平台，实现非条码医用耗材库房管理信息化

非条码管理医用耗材在医院的传统流通模式为临床科室请领出库并自然消耗，其成本一次性从使用科室扣除。由于传统的院内流通模式存在诸多弊端，我院引入医用耗材物流管理系统，成立了医用耗材配送中心，并配合医用耗材智能储物柜，将库存信息动态化管理和物流配送完美结合[9]。

医用耗材物流管理系统是将非条码管理耗材实现动态化管理的软件系统，它能与智能储物柜互相传输出、入库信息，并将科室的库存数据传输给库房管理系统，实现了库房信息的动态化管理。智能储物柜是一个具有计数功能的储物柜，其作为储物柜存放科室医用耗材的同时，通过称重或刷码形式记录智能柜中耗材数量的消耗情况，并将数据实时传输给物流管理系统。智能储物柜代替了临床科室的耗材库房，为科室节省了库房使用成本和人力成本。

我院医用耗材物流信息化管理流程如图2所示。配送中心将医用耗材放入智能储物柜，这是线下配送系统；耗材库存数量发生变化后，智能储物柜将科室库存数据传回物流管理系统，物流管理系统将数据传输至库房管理系统，这是线上管理系统。当达到设定的库存下限时，线上管理转化为线下配送，形成一个环路，实现了医用耗材的实时配送及动态监管。

图2 院内医用耗材物流信息化管理流程图

3 方案实施效果

我院通过采取上述方案，解决了一些在医用耗材信息化管理中的实际问题。首先，在流程优化1 a的时间里，我院共维护医用耗材信息约500条，包括新建、调价、停用等信息，其中可收费医用耗材约300条。信息维护流程优化后，在人力成本、科室满意度、信息对应出错率等方面均发生了明显的改善，详见表1。

表1 我院信息维护流程优化前后医用耗材管理情况对比

其次，通过院内轮转学习，对常规骨科耗材、介入耗材、外科耗材的功能及临床意义有了深入的了解。通过与临床医生交流，发现很多材料收费名称与临床应用密切相关，而某些医用耗材为了突出其技术、功能或者增加销售宣传效果，医疗器械注册证名称往往与材料收费名称差距较大。例如，金属骨针根据不同粗细以及头部有无钉等信息，在临床上有髓内针、克氏针、斯氏针、骨元针等多种名称。可见，加强对医用耗材管理人员的培训，培养复合型管理人才，对理顺医用耗材各目录之间的关联有很大的帮助。

最后，我院引入的院内物流管理平台通过线上信息管理系统与线下配送相结合，实现了非条码医用耗材的动态库房管理，实施效果主要体现在以下2个方面：（1）为临床科室节省了人力，无需科室上报耗材计划、请领出库以及盘点库存；（2）库房管理人员动态掌握临床需求，可以更准确地制订采购计划，优化库房管理，为医院节约成本和资源。

4 结语

本文分析了我院在医用耗材信息化管理中存在的问题，并对相关方案的实施及效果进行了探讨。目前，与药品相比，政府对医用耗材的管理并不完善。因此，医院医用耗材信息化管理需要从2个方面提高才能弱化目前存在的问题：一方面是提高硬件实力，增加信息化管理平台新功能，提高信息化程度，尽量减少手工操作，降低出错率；另一方面是增强软实力，制定制度，规范流程，并注重专业能力的提高。