超声在甲状腺疾病诊断中的应用进展

杨锦

天津市武清区中医医院 (天津 301700)

随着计算机技术的不断发展，超声探头的不断进步，以及人们健康观念的不断提升，甲状腺疾病的检出率随之增高。以往临床上的超声检查方法主要分为常规二维灰阶及彩色多普勒超声检查，但其对甲状腺疾病的检出具有一定的局限性[1]。而随着高频二维超声与彩色多普勒血流成像的逐渐推广，超声既能判断肿块的大小、物理性质，还可对病变周边、内部细微变化进行观察，特别是超声介入、超声造影、三维超声对疾病的诊断及治疗具有重要意义[2-3]。现就超声在甲状腺疾病诊断中的应用进展展开综述。

1 甲状腺正常超声表现

甲状腺内部回声为均匀的中低回声，周围肌群为低回声，彩色多普勒血流成像显示甲状腺内的血流为斑点状或管状彩色血流。

2 甲状腺疾病的超声表现

2.1 急性化脓性甲状腺炎

急性化脓性甲状腺炎(AST)是目前临床上发病率较低的甲状腺疾病，是由金黄葡萄球菌等引起的甲状腺化脓性炎症，多继发于口腔、颈部等部位的细菌感染。该病的超声表现为，单侧或双侧甲状腺内可观察到弥漫性或局限性不均匀回声减低区，血流信号较为丰富。陈林等[4]回顾性分析11例AST与20例健康对照者的甲状腺超声影像资料，结果显示，AST患者中，10例病灶与甲状腺周围软组织相连，边界较模糊，内部回声不均匀；1例病灶完全位于甲状腺内部，表现为椭圆形，边界分明，内部回声较均匀，边缘区或周边区是病灶血流信号分部的主要区域；5例颈部淋巴结增大，存在丰富的血流信号；与健康对照者比较，AST患者患侧甲状腺前后径和左右径增加，甲状腺上动脉血流收缩期峰速度增快，提示超声诊断AST的临床价值较高。

2.2 结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿根据病理性质可分为增生性、满瘤性两种类型，若不及时给予控制，结节会对结节间的血管进行压迫，致使结节供血不足而引发坏死、变性等。该病的超声表现为，甲状腺两侧叶呈不规则变大，表面较粗糙，实质内存在多个大小不一的结节，且结节回声强度不同，结节周边或内部可观察到颗粒状或弧形钙化所导致的强回声伴声影；结节外的甲状腺腺体回声相对不均匀，彩色多普勒超声显示，大部分结节周边可观察到较为清晰的环绕血管，而结节的结构决定结节内部的血流信号。黄嘉成等[5]选取68例结节性甲状腺肿患者进行研究，68例患者，临床病理诊断恶性结节19例，良性结节49例；超声诊断恶性结节12例，良性结节56例；多层螺旋 CT(MSCT)诊断恶性结节20例，良性结节48例；超声诊断灵敏度为84.65%、特异度为77.57%、准确度为82.35%，高于MSCT诊断的75.55%、65.29%、70.58%，表明超声诊断结节性甲状腺肿的价值优于MSCT。

2.3 甲状腺癌

甲状腺癌是临床上较难诊断的恶性肿瘤，临床常见类型有未分化癌、乳头状癌、髓样癌、滤泡癌，占全身性恶性肿瘤的1%。该病的超声特点为，边界较模糊，呈沙砾样钙化(点状强回声)，血运相对丰富，外形不规则，纵横比>1.0。张伊等[6]回顾性分析临床病理确诊的99例甲状腺乳头癌(PTC)患者(32例存在淋巴结转移)的超声及病理资料，将临床病理检查作为金标准，结果显示，超声诊断PTC伴淋巴结转移的准确度为88.89%，灵敏度为81.25%，特异度为92.54%；淋巴结转移组年龄<50岁、微钙化、纵横比≥1、包膜受侵犯面积较大、血供分级2～3级占比均较无淋巴结转移组高，表明超声成像中微钙化、癌结节增大、包膜受侵犯面积大、血供分级为2～3级与PTC伴淋巴结转移关系较为密切。

2.4 原发性甲状腺功能亢进症

原发性甲状腺功能亢进症属于特异性自身免疫性疾病，其发生、发展与甲状腺自身抗体促甲状腺激素受体抗体(TRAb)存在直接关系，TRAb可促进甲状腺增生及合成，加速甲状腺激素的释放，故原发性甲状腺功能亢进症患者伴有甲状腺肿大，腺体内血流较多，血管变宽[7]。该病的超声特点为，甲状腺两侧叶多表现为均匀肿大，腺体内部回声增粗、致密，可观察到散在短小光带，中等回声区存在丰富的血流信号，而低回声区较少。张桃桃等[8]回顾性分析35例原发性甲状腺功能亢进症患者的临床资料，将治疗前后患者超声改变与实验室血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)值相结合，对甲状腺腺体的大小与甲状腺上动脉血流指标进行分析，结果显示，患者治疗前后甲状腺上动脉参数[左右内径、舒张末期流速(Vmin)、收缩期峰值流速(Vmax)、阻力指数(RI)]存在明显差异，表明以超声监测甲状腺动脉血流变化情况，其可作为原发性甲状腺功能亢进症疗效确切的评价指标。

3 甲状腺疾病的超声新技术诊断

3.1 超声介入治疗与超声引导下穿刺活检

于超声监视下经皮无水乙醇注射治疗甲状腺结节是浅表器官的介入超声操作，其准确度高，且患者疼痛程度较低，可直接获得病理结果，提高诊断符合率。李龙等[9]选择行超声引导甲状腺结节细针穿刺活检的62例患者(共70个结节)，对照分析超声引导细针穿刺活检细胞学结果与手术病理结果，结果显示，70个结节中，细胞学诊断结果显示，阳性52个，阴性18个；手术病理结果显示，恶性51个，良性19个；将手术病理结果作为金标准，超声引导细针穿刺活检对青少年和青年甲状腺结节诊断的灵敏度为96.1%、特异度为84.2%、阳性预测值为94.2%、阴性预测值为88.9%、准确度为92.9%，表明超声引导细针穿刺活检在青少年及青年甲状腺结节中的诊断价值较高。对于甲状腺疾病患者，采用超声介入治疗与超声引导穿刺活检具有较高的诊断价值。

3.2 超声造影

超声造影是利用造影剂使后散射回声增强，提升超声诊断的分辨力、灵敏度和特异度的技术。李华梅等[10]回顾性分析112例甲状腺结节患者(125个甲状腺结节)超声造影时造影剂进入结节的方式、增强方式和造影剂分布情况，结果显示，125个甲状腺结节，良性58例，恶性67例，超声造影诊断灵敏度为90.32%，特异度为89.66%，准确度为86.40%；恶性结节造影剂在顶峰表现为低增强(83.6%)，良性结节多为等增强(86.2%)；恶性结节为无环状增强(77.6%)，良性结节周边环状增强较为明显(82.7%)；恶性与良性结节主要表现为不均匀增强；良性时间-信号强度曲线(TIC)定量参数造影剂进入结节的始增时间(AT)、达峰时间(TTP)及曲线斜率(K)均低于恶性，峰值强度(PI)高于恶性，表明实性和囊实性成分为主的甲状腺结节，利用超声造影增强方式及TIC各定量参数对甲状腺结节的诊断具有重要的临床应用价值。乔妙等[11]回顾性分析161个经手术病理证实的桥本甲状腺炎(HT)背景下的甲状腺良恶性结节，分析常规超声与超声造影的诊断效能，结果显示，常规超声诊断桥本甲状腺炎背景下的甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、ROC曲线下面积均低于超声造影，阴性似然比高于超声造影，表明超声造影与常规超声相比，其可有效提升桥本甲状腺炎背景下的甲状腺良恶性结节的诊断准确度。

3.3 三维超声

三维能量血管成像属于新型的多普勒技术，其主要是将三维超声成像技术与能量血管成像相结合，其基础为脏器血管解剖，条件为血流能量显示，可较为直观立体地观察到器官与肿瘤整体血流灌注情况，对于甲状腺占位性病变的诊断具有重要作用[12-13]。杨凌菲等[14]选取98例甲状腺结节患者(133个结节)实施三维超声检查，术前均检测出结节内伴有钙化，根据病理结果分为良性结节和恶性结节，分析其三维超声特征的差异性，结果显示，133个甲状腺结节中，恶性结节47个，良性结节86个；与良性结节相比，恶性结节单位容积内平均钙化数目、Ⅰ型钙化发生率均较高，钙化最大径较小，周边型的结节中良性结节病占91%，中央型的结节中恶性结节病占86.1%，表明甲状腺结节内钙化的不同三维超声特征在甲状腺结节的良恶性鉴别诊断中具有一定的临床价值。

综上所述，超声不仅可对甲状腺微小病灶进行检测，还可较为形象地显示病灶的血流动力学参数及血供状况，对超声多项指标实施综合分析，为甲状腺疾病的诊断及治疗提供重要的临床依据。