冠心病合并糖尿病患者冠状动脉造影特点及冠状动脉支架置入术治疗的临床疗效

刘志强

天津市津南区咸水沽医院 (天津 300350)

冠心病患者冠状动脉发生病变，导致心肌缺血回流受到阻碍，进而出现心肌梗死、心绞痛等症状；糖尿病是体内胰岛素分泌异常而出现血糖升高，血糖升高容易影响心脏病变[1]。冠心病合并糖尿病与单纯型冠心病相比，梗死面积较广，起病早，且病情重，病死率较高，该病患者主要症状为无痛性心肌梗死，但难以与单纯型冠心病进行区分[2]。临床上采用冠状动脉支架置入术治疗冠心病患者，以保证冠状动脉管腔的开放，减少心肌梗死。但该手术需对患者的病灶进行分析，通过联合冠状动脉造影进行检测，分析其特点，以提供诊断依据，便于后期治疗[3]。本研究旨在探讨冠心病合并糖尿病患者冠状动脉造影特点及冠状动脉支架置入术治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月至2018年8月治疗的44例冠心病合并糖尿病患者作为试验组，选取同期治疗的44例单纯型冠心病患者作为对照组。试验组男20例，女24例；年龄59～81岁，平均(69.22±6.33)岁；病程2～10年，平均(6.43±3.31)年。对照组男22例，女22例；年龄60～82岁，平均(69.46±6.23)岁；病程2～12年，平均(6.69±3.51)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均同意参与本研究，且本研究已通过医院医学伦理委员会审核。试验组纳入标准：(1)符合冠心病合并糖尿病临床诊断标准；(2)血清胰岛素和C肽水平低；(3)经医学影像检查显示冠状动脉狭窄；(4)空腹血糖≥7.0 mmol/L；(5)急性期有异常Q波、S-T段抬高。排除标准：(1)合并其他心脑血管疾病、高血压与肾病等患者；(2)伴精神性疾病患者；(3)电解质紊乱患者。对照组纳入标准：(1)急性期有异常Q波、S-T段抬高；(2)自愿参与研究；(3)无糖尿病。排除标准：(1)合并其他内分泌异常或系统障碍疾病；(2)中途退出研究；(3)精神异常。

1.2 方法

根据两组的临床症状、生命体征、心电图、血浆葡萄糖水平、水电解质、酸碱平衡、血脂水平，给予阿司匹林等常规药物治疗，并根据病情或体质情况给予相应的药物治疗。在此基础上，对患者进行冠状动脉支架置入术治疗，选取供血较短的一侧进行穿刺术，手术体位为仰卧位，在支撑板上放置穿刺侧手臂，后将其向外伸展35°，穿刺点为腕曲侧横纹近端2 cm左右处，穿刺局部麻醉采用2%利多卡因，穿刺针为21G，采用透壁法呈40°～60°穿刺，穿透桡动脉前壁、后壁，撤针时发现搏动性回血，应立即插入导丝，导入动脉鞘，并缓慢撤出导入钢丝；利用X线片观察动脉鞘，同时导入导管与J型长导丝，止于开口处，球囊实施预扩张后置入支架；最后，缓慢撤出动脉鞘管，采用无菌纱布包扎，并用动脉止血器压迫止血持续8 h。

1.3 临床评价

(1)采用Judkins造影检测方法，通过计算机定量分析系统统计两组冠状动脉造影检测结果，正常冠状动脉无狭窄，狭窄程度在50%以下为轻度狭窄，50%～75%为中度狭窄，76%～99%为重度狭窄，100%为闭塞性病变。(2)比较两组手术治疗效果与并发症发生情况，经手术治疗后残余狭窄<20%为手术有效[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组冠状动脉造影结果比较

试验组经冠状动脉造影检测发现三支病变、多支多节段病变较多，分别为14例(31.82%)、16例(36.36%)；血管轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞分别为11例(25.00%)、16例(36.36%)、14例(31.82%)及3例(6.82%)。对照组经冠状动脉造影检测发现单支病变、双支病变居多，分别为20例(45.45%)，17例(38.64%)；血管轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞分别为20例(45.45%)、20例(45.45%)、4例(9.09%)、0例(0.00%)。试验组血管重度狭窄率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组临床疗效与并发症发生率比较

两组手术成功率均为100.00%(88/88)，治疗有效率均为97.73%(86/88)；治疗无效的2例患者中，试验组支架内再狭窄1例(2.27%)，对照组支架内再狭窄1例(2.27%)，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组血运重建1例，心绞痛1例，心肌梗死1例，并发症发生率为6.82%；对照组血运重建1例，心绞痛1例，心肌梗死2例，并发症发生率为9.09%；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

冠心病合并糖尿病常见于老年人群，其体质弱，免疫力下降，糖代谢出现异常。冠心病与糖代谢关系密切，互相干扰，血糖代谢紊乱与心肌梗死严重威胁患者的生命质量。有研究表明，冠心病合并糖尿病患者冠状动脉三支病变或多支病变、弥漫性病变居多，因此需要置入支架于病灶中，以便评估治疗效果及病情发展[5-6]。

本研究结果显示，试验组以三支病变与多支病变为主，而对照组以单支病变、双支病变为主，且试验组血管重度狭窄率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由于糖尿病可导致高脂血症的发生，致使患者抵抗合成抑制动脉平滑肌细胞增殖，容易引起血管阻塞，或出现粥样化病变，甚至加重病情的发展[7]。与单纯型冠心病比较，冠心病合并糖尿病患者具有血管狭窄程度高的造影特点，这提示糖尿病与血管狭窄程度有关，因此针对该情况，不仅需要给予手术治疗，同时还要重视降血糖治疗，为临床治疗糖尿病合并冠心病提供有效的指导，对临床诊疗该疾病起到积极作用。

本研究结果显示，两组手术成功率及治疗有效率均较高，试验组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。通过结合冠心病合并糖尿病患者冠状动脉造影特点进行冠状动脉支架置入术治疗，针对重度血管闭塞或血管狭窄情况，及时置入支架，经球囊扩张释放撑住血管壁，不但能够缓解血管闭塞的情况，还可维持狭窄血管管腔的开放，减少并发症发生[8-9]。

综上所述，与单纯型冠心病患者比较，冠心病合并糖尿病患者经冠状动脉造影检测发现三支病变、多支多节段病变较多，给予其冠状动脉支架置入术治疗效果较好。