超声诊断小儿急性肠套叠的价值

杨艳辉

（云南省曲靖市第一人民医院超声科 云南 曲靖 655000）

急性肠套叠是一种比较常见的儿科急腹症，集中出现在一岁半以内的婴幼儿群体中，而且大部分为3～10个月小儿，本病对儿童身体健康与生长发育都有严重不良影响[1]。本病发病初期症状表现与胃肠炎相似，因此容易出现误诊、漏诊的情况。若因此延误临床治疗，可能造成肠坏死、穿孔等严重后果，危及患儿生命，因此，尽早明确诊断对于指导临床治疗，改善患儿预后具有十分重要的现实意义。本研究选取2015年6月—2017年7月我院儿科收治的34例小儿急性肠套叠患儿，针对超声诊断小儿急性肠套叠的临床价值给予一定的研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院儿科于2015年6月—2017年7月间收治的34例小儿急性肠套叠患儿纳入研究，患儿入院时临床症状表现为反复发作的腹痛或阵发性呕吐、哭闹不安，经病理检查或手术证实为急性肠套叠。34例患儿中有男性患儿21例，女性患儿13例，年龄最小3个月，最大8岁，平均年龄（2.40±0.53）岁，发病时间最短2h，最长5d，平均发病时间为（1.17±0.22）d。本次研究已获得纳入患儿家长的知情同意，均表示自愿参与本次研究，且已签订知情同意书，获得我院医学伦理委员会审核同意。

1.2 方法

对34例患儿采用彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，仪器型号为ALOka，腹部探头频率3.5～5MHz，部分患儿需使用7～10MHz高频探头。检查时协助患儿取仰卧位，常规扫查腹腔实质脏器，之后重点探查回盲部、肝区、中上腹部等部位有无肿块，观察肠蠕动是否正常，有无肠扩张、腹腔积液或包块现象。随后对可疑病灶进行纵横斜不同方位扫描，观察肿块具体位置、大小、形态及内部回声，最后检查肿块周边及内部血流分布。

1.3 观察指标

详细记录34例患儿的超声诊断结果，并与病理或手术结果对比，计算超声诊断符合率，分析超声影像特征。

2 结果

34例患儿的超声诊断符合率与影像特征 （1）诊断符合率：34例患儿的超声诊断结果与病理或手术结果对比，有32例与之相符，诊断符合率为94.12%，其中31例具有典型急性肠套叠超声影像特征。（2）影像特征：急性肠套叠超声影像特征主要表现为：混合性包块，肿块最大为5.8×4.5cm，最小为2.8～2.0cm，在包块分布上，有22例位于右上腹，占64.71%，有6例位于左上腹，占17.65%，有6例位于右下腹，占17.65%。形态不定，套叠处肠管截面形态不同，纵切面呈“套筒征”，即多层平行结构，直径在17～65mm之间，平均（53.41±7.06）mm，肠壁增厚，呈低回声，近端肠腔出现不同程度扩张，发病后24h内水肿肠壁内可探及到丰富血流信号。

3 讨论

急性肠套叠在儿科就诊患儿中比较常见，肠套叠指一段肠管套入其他相连肠腔内，导致内容物通过障碍的一种疾病[2]。小儿急性肠套叠可分为原发性与继发性两种，约有95%的临床病例为原发性，病因与婴儿时期系膜过长、活动度、腹泻、便秘等因素有关[3]。由于小儿腹壁较薄，腹膜特点明显，因此对炎症的耐受力极为有限，患儿发病后病情进展快，若发现不及时导致病情延误，就有可能并发肠管坏死、穿孔等严重后果，因此早期诊断小儿急性肠套叠对于指导临床治疗、改善患儿预后具有十分重要的意义，应当引起临床重视[4]。在早期诊断方式上，我院对34例小儿急性肠套叠患儿采用超声予以检查诊断，发现有32例与病理或手术结果一致，诊断符合率为94.12%，且患儿的超声影像特征比较明显，主要表现为混合性包块，主要分布在右上腹，而且套叠处肠管截面形态不同，横切面、纵切面各不相同。

由于小儿急性肠套叠与小儿急性阑尾炎、腹股沟疝等具有一定的相似性，因此通过超声进行鉴别诊断难度有所增加，若怀疑小儿急性肠套叠，但未出现典型“套管征”，不能探及血流信号时，需要考虑坏疽性阑尾炎或其他情况导致的肠管坏死。在进行超声检查时，若发现上述情况需要立即通知小儿急诊科配合处理，避免进一步消耗时间延误治疗[5]。结合笔者临床经验体会，超声检查小儿急性肠套叠不准确或检查不全面的常见原因包括临床经验不足、胃肠胀气、检查时间短等，因此，医务工作者应当从发病机制、病理解剖方面深入认识本病，多积累临床经验，当出现相似的声像图时，需要结合自身经验及患儿其他临床资料做出准确、及时、综合的判断，避免误诊或漏诊。

综上所述，小儿急性肠套叠的超声表现存在一定特异性，诊断准确率较高，临床应用价值显著，超声医师需要加强超声检查的学习，深入认识小儿急性肠套叠病理特征，提高诊断水平。