肝脏增强CT与MRI及DWI诊断原发性肝细胞癌准确性的价值对比

杨圣伟，苏江海

（云南省红河州第三人民医院放射影像科 云南 个旧 661000）

原发性肝细胞癌是高死亡率与发病率的恶性肿瘤疾病，由于其早期无明显症状，就诊时患者多为中晚期，在原发性肝细胞癌诊断中有很多种方法，但在临床诊断原发性肝癌准确率方面增强CT及MRI有一定的影像特征表现，可为临床提供更多诊断信息，结合有无肝炎病史及实验室检查，可临床诊断原发性肝细胞癌，指导临床合理选择治疗手段。两种检查方法在提高患者生存期及生活质量、随访观察等方面都非常重要。目前在诊断肝癌中肝脏MRI和肝脏增强CT使用的比较多[1]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016年9月—2018年9月期间住院治疗的原发性肝癌患者46例，随机将患者分为两组，每组23例。年龄在30至79岁间，中位年龄数值（56.55±4.33）岁；实验组纳入23例，男性13例，女性10例；参照组纳入23例，男性14例，女性9例。验证比对参照组与实验组原发性肝癌患者涉及的基础资料，P＞0.05，数据指标之间无统计学意义。

纳入标准：经手术病理及经皮肝穿刺活得到确诊的患者，临床呈现出不同程度的肝区疼痛、乏力、消瘦等症状，患者和家属签字认可同意书内容，获得医学伦理会批复认可。排除标准：精神障碍疾病患者、不配合治疗患者及病变晚期、肝能Child-pugh3级患者。

1.2 方法

参照组予以肝脏CT平扫及三期动态增强CT扫描，设备选择GE16排螺旋扫描仪增强扫描患者上中腹含盖全肝，参数：电压设置为120kV，电流设置为150mA，T设置为0.8s，层间隔设置为5mm，注射对比剂流率为3.0ml/s，总量70ml，采用高压注射实施注射，行动脉期25s扫描、门静脉期60s扫描、延迟期180s扫描。

实验组予以肝脏MRI平扫、三期动态增强扫描及DWI扫描，选择PHILIPS 3.0T超导磁共振成像仪扫描中上腹含盖全肝，层厚设置为5mm，层间隔设置为2mm，梯度场强设置为45mT/m，予以患者T1WI加权扫描、T2WI加权扫描、T1WI动态增强扫描，以每秒2.0ml流速经肘静脉高压注射0.1mmol/kg钆喷替酸葡甲胺对比剂，行动脉期25s扫描、门静脉期60s扫描、延迟期180s扫描。同时加扫（DWI）弥散成像。

1.3 观察指标

观察统计实验组与参照组原发性肝细胞癌患者CT及MRI增强扫描影像学表现、诊断准确率和病灶检查结果。

1.4 统计学方法

本次研究的46例行CT及MRI增强扫描检查的原发性肝细胞癌患者所有数据均应用SPSS19.0统计学软件实施处置，实验组与参照组肝癌患者诊断准确率用率（%）的形式表示，行卡方检验，实验组与参照组肝癌患者病灶检查结果用（均数±标准差）形式表示，行t检验，P＜0.05，数据指标显示统计学的意义。

2 结果

2.1 分析比较实验组与参照组肝癌患者病灶检查结果

数据计算研究表明，参照组原发性肝细胞癌患者肝内病灶检查结果（2.45±0.25），肝外病灶检查结果（1.83±0.45），实验组肝癌患者肝内病灶检查结果（3.11±0.22），肝外病灶检查结果（1.89±0.32），t为9.5047、0.5211，两组肝内病灶检查结果对比，P＜0.05，数据指标之间具有统计学分析意义。

2.2 分析比较实验组与参照组肝癌患者诊断结果

数据计算研究表明，实验组原发性肝细胞癌患者直径＜3cm（n=18）检出16例，直径≥3cm（n=14）检出13例；参照组原发性肝细胞癌患者直径＜3cm（n=18）检出10例，直径≥3cm（n=14）检出10例。实验组准确率88.88%，参照组准确率55.55%，卡方为4.9846，P=0.0255＜0.05，数据指标之间具有统计学分析意义。

3 讨论

病理学诊断属于对肝脏病变诊断的主要标准，但组织病理学检查需要实施穿刺或者手术等操作，容易发生病灶沿针道术区周围种植转移风险、并可伴有出血等并发症，需要谨慎使用。16排螺旋CT扫描仪存在比较短扫描间隔时间，较高分辨率[2-3]，而在临床上广泛应用。此次入实验组病例不论大肝癌或小肝癌，均可表现出弥散受限。多篇文献分析认为，MRI不存在放射性辐射，可清晰显病灶，有利于准确诊断小肝癌[4-5]。本文数据结果显示，参照组肝癌患者影像学表现、诊断准确率和病灶检查结果对比实验组有关数据，数据指标之间具有统计学分析意义（P＜0.05）。

综合以上结论，肝脏MRI、DWI和肝脏增强CT是临床诊断原发性肝细胞癌中行之有效的影像诊断手段，但相比较肝脏增强CT，肝脏MRI及DWI扫描诊断原发性肝细胞癌更具优势，特别是对小肝癌或肝内小子灶的检出，可指导临床选择合适、精准的治疗方案，在提高患者生存期及生活质量、随访观察等方面都非常有用，值得临床推广使用。